《國際糖尿病足疾病預防和管理指南2019》在糖尿病足患者中的應用效果

柯運

糖尿病足也稱糖尿病足潰瘍，一種治療難度較大的皮膚潰瘍創面，主要由糖尿病相關神經、動脈末梢病變以及局部菌群變化等因素引起，是糖尿病常見也是較嚴重的并發癥之一，高致殘率嚴重影響了患者的身心健康，增加了家庭、社會負擔[1]。使用抗生素以及清創、換藥是糖尿病足護理的主要手段，但療效局限，病情易遷延不愈、反復發作，加之細菌耐藥性的影響，逐步增加治療及護理難度[2]。國際糖尿病足工作組（IWGDF）2019年在荷蘭海牙頒布了最新版的《國際糖尿病足疾病預防和管理指南2019》[3]，我院積極關注“指南”的推薦措施，并總結相關護理措施用于糖尿病足的日常護理，獲得了良好的運用效果[4]。現就措施運用前后進行臨床對比，探討基于“指南”相關措施的臨床運用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：確切的糖尿病病史；符合IWGDF糖尿病足診斷標準[5]；Wagner分級1～3級；年齡18～70歲；初次患病，既往無治療史；未合并患肢嚴重皮膚病、骨折等。排除條件：合并心力衰竭、腦卒中等其他嚴重疾病；合并精神病或智力低下無法配合治療；伴惡性或開放性病灶。選取2018年4月—2020年4月醫院100例糖尿病足患者為研究對象，其中2018年4月—2019年4月50例患者設為對照組，2019年5月—2020年4月50例患者設為觀察組。對照組中男27例，女23例；年齡43～70歲，平均54.17±4.91歲；糖尿病病程6～16年，平均9.23±1.01年；Wagner分級：1級14例，2級20例，3級16例。觀察組中男29例，女21例；年齡42～70歲，平均53.87±4.90歲；糖尿病病程6～16年，平均9.65±1.20年；Wagner分級：1級15例，2級22例，3級13例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、Wagner分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。患者均進行常規降糖治療，囑咐患者按時、按量服用降糖藥物以及針對性給予改善微循環、神經代謝藥物等。對創面壞死組織進行嚴格清除，包括壞死肌腱、炎性肉芽組織等；創面采用聚維酮碘、雙氧水、生物多糖以及生理鹽水反復徹底沖洗消毒。隨后外涂厚度約2 mm的磺胺嘧啶銀乳膏，外用6層無菌敷料包扎固定，每1～2 d換藥1次。

1.2.2 觀察組 接受“指南”中的相關護理措施。①院外時常規降糖治療的基礎上囑咐患者及家屬記錄“血糖日記”，監測血糖水平變化；②因足部畸形或充血、胼胝、潰瘍等載荷異常導致鞋具不適合者，指導患者根據糖尿病足步態變化定制矯形鞋墊；③近期未接受抗生素治療或當季氣候溫和時，對輕度感染患者僅需針對金黃色葡萄球菌、β溶血性鏈球菌等需氧革蘭氏陽性菌進行經驗性抗生素治療；④1級或2級患者推薦使用光子治療儀進行輔助治療，與皮膚距離10～15 cm，治療儀中心波設置為長640 nm，功率密度設置為230 mW/cm2，每次10～15 min，2次/d；⑤3級患者考慮清創、持續沖洗后使用持續沖洗負壓封閉引流（VSD），置入2根管徑0.5 cm、有側孔的硬質硅膠引流管，引流管一端及側孔采用泡沫包裹，將帶有引流管泡沫放入創面，接觸充分不留空隙，由創緣將引流管直接引出，采用生物透性膜粘貼將創面封閉，將引流管一條接沖洗管，另一條接負壓引流；⑥難愈合創面考慮使用異種脫細胞真皮基質作為敷料進行包扎固定，使用重組人血小板源性生長因子(rhPDGF)凝膠，反復徹底沖洗消毒涂抹該凝膠約2 mm，再進行包扎固定。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者抗生素使用以及創面愈合時間、平均換藥次數；治療效果參照Wagner分級[6]：0級,糖尿病足高危患者；1級，皮膚表面潰瘍，無感染，以神經性潰瘍為主；2級，潰瘍較深，具有穿透性，常存在軟組織感染，無骨髓炎、深部膿腫；3級，深部潰瘍累及骨組織，并合并骨髓炎、深部膿腫；4級，缺血性潰瘍，局部壞疽;5級，壞疽累及整個足;顯效：Wagner分級下降2級或為0級，創面愈合超過80% ;有效：Wagner分級下降1級，創面愈合面積≥50%；無效：不及以上標準甚至癥狀加重[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.00統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗生素使用時間、創面愈合時間、平均換藥次數比較

觀察組抗生素使用以及創面愈合時間、平均換藥次數均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗生素使用時間、創面愈合時間、平均換藥次數比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病較為嚴重的并發癥，主要影響因素包括足畸形、周圍神經病變、周圍動脈疾病等。報道稱，僅2/3的糖尿病足患者經醫治后創面能夠完全愈合，據估計，20%～30%的患者最終進行了截肢。一旦出現糖尿病足，將給患者身心及經濟均造成負擔，因此，采取合理、有效的護理措施提升糖尿病足的預后具有重要意義[8]。《國際糖尿病足疾病預防和管理指南2019》在2015版本基礎上更新了關于糖尿病足預防以及患病后的康復治療、病情管理措施，具有先進的指導意義。

本研究對觀察組糖尿病足患者使用“指南”中的相關護理措施，結果顯示，觀察組抗生素使用以及創面愈合時間、平均換藥次數均低于對照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示基于“指南”中的相關護理措施能夠縮短抗生素使用以及創面愈合時間，降低換藥次數，并提升潰瘍愈合效果。報道稱[9]，血糖控制效果是影響糖尿病足預后的重要危險因素，因此院外時，推薦患者及家屬記錄“血糖日記”，用以監測血糖水平變化，以便輕癥患者在居家治療時醫護人員能夠有效掌握血糖水平及波動情況。對于因足部畸形或載荷異常導致鞋具不適合者，建議穿戴定制矯形鞋墊，能夠減輕畸形或載荷異常部位的壓力，降低潰瘍形成或加重風險。“指南”中改進了既往以藥物敏感試驗為主的抗感染治療，對于近期未接受抗生素治療或當季氣候溫和時，通過經驗性進行需氧革蘭氏陽性菌的抗生素治療能夠對絕大部分患者起到治療作用[10-11]。對于1級或2級患者，推薦使用光子治療儀進行輔助治療，利用高能量光化學、光電磁效應等引發細胞酶促反應，增加局部組織細胞的有氧呼吸，從而促進創面愈合[12]。3級患者考慮使用VSD技術，運用穩定負壓原理保持足部創面密閉，減少組織間壓力，阻斷致病菌侵入，有效去除潰瘍處的積液等，為創面愈合創造良好的條件[13]。難愈合創面考慮使用異種脫細胞真皮基質作為敷料進行包扎固定，該材料制成的敷料充分發揮了其生物效應，具有較高的穩定性，能在中等強度感染狀態下與組織結合，保持材料的強度與活性，并促進自身修復[14-15]。但由于該材料價格昂貴，臨床運用時需針對患者具體情況酌情選擇。難愈合創面可考慮使用rhPDGF凝膠覆蓋創面，rhPDGF在血小板中提取，進入組織后能夠啟動并加速潰瘍創傷的修復，具有刺激細胞趨化與促進細胞生長的作用，最終促進創面愈合。

綜上所述，基于“指南”中的相關護理措施應用于糖尿病足患者中，能夠縮短抗生素使用以及創面愈合時間，降低換藥次數，提升潰瘍愈合效果。