基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

張瑜 祁佩聰 李夢(mèng)蝶

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是取患者本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是常用治療冠心病的方式，術(shù)后患者如果沒(méi)有保持良好的生活習(xí)慣，可能影響患者預(yù)后[1]。因此需要采取措施提高患者術(shù)后的健康行為。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，缺乏針對(duì)性，效果不佳。延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社會(huì)的一種護(hù)理，本研究探討基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2020年5月在醫(yī)院實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的120例患者，按照性別、年齡、既往病史組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組中男35例，女25例；年齡51～70歲，平均61.31±4.79歲；心絞痛病史28例，心肌梗死病史32例。對(duì)照組中男39例，女21例；年齡52～72歲，平均61.97±4.25歲；心絞痛病史30例，心肌梗死病史30例。兩組患者性別、年齡、既往病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括發(fā)放健康手冊(cè)、電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 予以基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理。①成立由康復(fù)醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士組成的干預(yù)團(tuán)隊(duì)。②建立公眾號(hào)平臺(tái)，主要分為康復(fù)百科、個(gè)人中心及答疑解惑3個(gè)板塊。其中康復(fù)百科板塊每日自動(dòng)推送冠心病發(fā)病機(jī)制、冠心病危險(xiǎn)因素控制、冠心病治療方案、搭橋術(shù)后藥物處方、藥物作用、不良反應(yīng)、服藥方法、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒處方、飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、注意事項(xiàng)、心臟家庭急救等內(nèi)容。個(gè)人中心板塊主要記錄患者康復(fù)足跡、日常飲食、作息習(xí)慣、入院出院時(shí)間等，定期提醒進(jìn)行患者隨訪。答疑解惑板塊主要解答患者疑惑，給予心理支持。③建立微信群組，在群內(nèi)發(fā)送康復(fù)百科知識(shí)，定期提醒患者保持健康相關(guān)行為。④加強(qiáng)群內(nèi)病友間溝通交流，實(shí)現(xiàn)相關(guān)鼓勵(lì)、資源共享。⑤每個(gè)月通過(guò)微信視頻或語(yǔ)音對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者情況，并給予健康指導(dǎo)和疑問(wèn)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康相關(guān)行為狀況：采用健康相關(guān)行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括營(yíng)養(yǎng) 、運(yùn)動(dòng) 、壓力應(yīng)對(duì)、疾病知識(shí)、藥物管理5個(gè)維度，總分100分，分值越高表明健康相關(guān)行為狀況越好[2]。

（2）希望水平：采用Herth希望量表評(píng)價(jià)，包括對(duì)目前及未來(lái)態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系、積極行動(dòng)3個(gè)維度，總分12～48分，分值越高表明希望水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康相關(guān)行為問(wèn)卷評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng) 、運(yùn)動(dòng) 、壓力應(yīng)對(duì)、疾病知識(shí)、藥物管理及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)健康相關(guān)行為問(wèn)卷評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)健康相關(guān)行為問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者對(duì)目前及未來(lái)態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系、積極行動(dòng)及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)希望水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)希望水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較 （分)

3 討論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是常用的一種治療冠心病的方式，部分患者因出院后治療依從性差、遵醫(yī)意識(shí)薄弱、不良生活習(xí)慣、希望水平低等因素導(dǎo)致效果不佳[4]。常規(guī)護(hù)理缺乏連續(xù)有效地指導(dǎo)，對(duì)患者監(jiān)督不足，導(dǎo)致效果不佳。

延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理是一種新興的院外延伸服務(wù)模式，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)讓患者獲得更為便捷、及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者采用基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理，以探尋其臨床效果[5]。

健康相關(guān)行為是指與恢復(fù)健康、增進(jìn)健康、維護(hù)健康、疾病預(yù)防等相關(guān)的行動(dòng)[6]，有研究表明[7-8]，健康行為與疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，正確的健康相關(guān)行為有利于促進(jìn)疾病預(yù)后。本研究中干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)健康相關(guān)行為問(wèn)卷評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)健康相關(guān)行為問(wèn)卷評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者采用基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理可提升健康相關(guān)行為。分析原因：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可為患者提供一個(gè)獲得信息的良好渠道，具有更新性好、及時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)，通過(guò)健康教育和有效地健康指導(dǎo)，有利于提高患者疾病管理能力，通過(guò)在線解答服務(wù)及微信群聊，實(shí)現(xiàn)了患患之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間的互動(dòng)交流，幫助患者樹(shù)立信心，以達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的目的[9-10]。

希望水平是患者戰(zhàn)勝疾病的態(tài)度和信心，患者希望水平越高越有利于患者積極配合治療護(hù)理及相關(guān)工作[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)希望水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)希望水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者采用基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理可提升希望水平。分析原因：基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理可加強(qiáng)與患者間的溝通互動(dòng)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性和互動(dòng)性，給予心理支持，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，提高患者治療信心及疾病應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而提高患者希望水平。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者采用基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理可提升健康相關(guān)行為及希望水平。