同伴互助教學聯合問題案例教育對口腔種植術患者術后并發癥及牙科焦慮的影響

姚玉娟

口腔種植術是臨床修復牙列缺失的主要方式，其生物相容性強、可恢復咀嚼功能[1]。牙科焦慮（DA）是指患者在口腔診療中出現不同程度的焦慮、緊張，逃避治療的現象，臨床中超過90%的口腔種植術患者伴有焦慮、恐懼情緒，嚴重影響到口腔種植術能否順利進行[2]?？谇环N植術屬于侵入性治療，對種植體周圍組織刺激性較大，易引起炎癥、疼痛反應[3]。同伴互助教學聯合問題案例教育強調創建同伴互助小組（PAL），明確患者健康教育需求，通過問題引導、案例分析2條主線開展健康教育[4]。本研究在口腔種植術中應用同伴互助教學聯合問題案例教育，探究其對患者術后并發癥及牙科焦慮的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2—6月醫院收治的口腔種植術患者90例為研究對象，納入條件：伴有不同程度的牙列缺損；經牙周探診、牙齦指數及X線等檢查確診，確定行口腔種植術；首次行口腔種植術；認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除條件：伴有高血壓、心臟病等疾病；合并有凝血功能障礙或口腔惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡22～52歲，平均37.10±4.52歲；植入種植體共78顆，其中前牙25顆，前磨牙25顆，磨牙28顆。觀察組中男28例，女17例；年齡21～54歲，平均37.55±5.32歲；植入種植體共76顆，其中前牙26顆，前磨牙25顆，磨牙25顆。兩組性別、年齡、植入種植體比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組采取常規健康教育，院指導、發放健康手冊、術前宣教、術后指導等。觀察組在對照組基礎上加以同伴互助教學聯合問題案例教育，具體如下：

1.2.1 同伴互助教學

1.2.1.1 組建同伴互助小組 護理人員以5人1組原則分組，組建同伴互助小組，向同伴互助小組成員說明同伴互助式學習實施流程，強調同伴互助交流重要性，明確小組學習任務；術前，護理人員主導組織各小組成員開展交流活動，交流內容包括疾病知識、牙科焦慮控制、口腔健康行為等，引導組員積極分享自身感受及問題，護理人員逐一解答，并指導組員相互學習健康行為管理辦法，互助探究牙科焦慮、口腔不良行為的控制方法[5]。

1.2.1.2 情景模擬式教育—術后并發癥、牙科焦慮 即以PAL小組為單位圍繞“術后并發癥防控”、“牙科焦慮”緩解開展情景模擬式教育，護理人員創設不同情景，如正念減壓療法、術后穴位按摩止痛、術后口腔護理等。以術后穴位按摩止痛為例，護理人員2人1組，分飾患者、家屬兩個角色，演示內關穴、外關穴、神門穴及合谷穴位置及取穴方法，“家屬”雙手握持“患者”單側手臂，由上到下順序交替按捏各部位，而后，中指、拇指分置內關穴、外關穴，對合旋轉按壓兩穴位10～20次，基于拇指指腹對神門穴實施按揉，約2～3 min;基于拇指向小指方向施力點按合谷穴，約2～3 min;兩手臂交替按捏，每天3～5次，每次20 min[6]。先引導患者觀看護理人員演示操作，而后，以PAL小組為單位組織練習，直至熟練掌握[7]。

1.2.2 問題案例教育

1.2.2.1 問題導向教育—口腔種植術知識

（1）微信提問：患者入院時，引導其進入口腔種植術健康教育微信群，術前護理人員通過微信群推送“口腔種植術健康知識問答題”，涉及疾病知識、術前準備、口腔種植術流程、術后注意事項、術后并發癥及防控5個方面，共5個問題，如“口腔種植術適應證及禁忌證有哪些”“口腔種植術前準備項目有哪些”“口腔種植術實施流程”“口腔種植術后常見并發癥及防控措施”“口腔種植術后自護注意事項”[8]。

（2）自習解答：患者結合護理人員所提問題，通過查閱健康手冊搜集資料，并整理搜集所得信息初步確定問題答案；術前，同伴互助小組開展討論交流會，各組員介紹自擬問題答案，綜合各組員答案，并通過微信群分享小組交流成果，交流時長20 min[9]。

1.2.2.2 案例分析教育—術后并發癥

（1）觀看案例視頻：護理人員以“口腔種植術后并發癥防控”為關鍵詞通過網絡搜集視頻資料，經剪輯得到健康教育案例視頻，時長為10 min，視頻內容包括口腔種植術后常見并發癥、術后并發癥危險因素、各類并發癥防控對策三大模塊；術前，護理人員通過微信群推送案例視頻，并督促患者觀看，指導同伴互助小組成員總結各視頻模塊知識[10]。

（2）思維導圖總結：術前，護理人員以PAL小組為單位，引導各組成員再次觀看案例視頻，配合同步解說，以便于其理解。視頻播放完畢后，護理人員指導PAL小組成員繪制思維導圖以總結視頻內容，確定主題為“口腔種植術后并發癥防控”，分支主題為“常見并發癥”“并發癥誘發因素”“并發癥防控措施”“各類并發癥危害性”，并從結構合理性、內容完善度兩個方面評價各組所繪思維導圖[11]。

1.3 評價指標

（1）術后并發癥：統計術后1周內并發癥發生率，包括牙齒疼痛、修復體松動、牙齦滲血[12]。

（2）牙科焦慮：護理人員分別于術后1周、二期術前借助改良牙科焦慮量表（MDAS）評價患者圍術期牙科焦慮，量表共4個條目，總分20分，如MDAS評分≥11分，則存在牙科焦慮，評分越高表示焦慮越嚴重[13]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙科焦慮評分比較

觀察組術后1周、二期術前牙科焦慮評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組術后并發癥發生率比較

表2 兩組牙科焦慮評分比較（分）

3 討論

口腔種植術是一種常見牙齒修復術，能促進咀嚼功能恢復，保證牙齒美觀性，但因手術患者健康認知不足，術前焦慮、恐懼情緒嚴重，導致術中血壓突增、出血量增大，對術后創口愈合產生了嚴重影響[14]。此外，患者術后自護能力、醫護遵從性均偏低，易誘發相關并發癥[15]。在口腔種植術患者中應用同伴互助教學聯合問題案例教育，組建同伴互助小組，通過線上、線下兩個途徑，分別于術前、術后開展問題導向式教育、案例分析式教育、情景模擬式教育。研究顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組術后1周、二期術前的MDAS評分均小于對照組（P＜0.05）。

同伴互助小組為同類患者營造了良好的交流氛圍，組織患者分享口腔健康知識，學習口腔健康行為，探討口腔健康問題，有助于規范患者口腔健康行為，可有效緩解牙科焦慮[16-18]；問題導向式教育以問題為導向，指導患者圍繞問題開展自我學習、小組交流，能調動患者主觀能動性，強化其對口腔種植術的認知，消除其對口腔種植術的恐懼，可有效緩解牙科焦慮[19-20]；案例分析式教育通過介紹臨床案例，分析臨床醫護工作，介紹了口腔種植術后常見并發癥，如牙齒疼痛、修復體松動、牙齦滲血，分析了各類術后并發癥發生的危險因素，明確了其危害性，說明了并發癥防控措施，能增強患者并發癥防控意識，提升其護理配合度，可減少并發癥發生[21]；情景模擬式教育結合臨床醫護情景開展模擬演示，包括正念減壓療法、術后穴位按摩止痛、術后口腔護理等主題，通過護士演示、患者自行練習的形式教授患者正念減壓訓練方法、穴位按摩止痛技巧、術后口腔自護方法，能規范術后口腔自護行為，緩解患者牙科焦慮、牙齒疼痛[22]。

綜上所述，同伴互助教學聯合問題案例教育在口腔種植術患者中的應用，能緩解牙科焦慮，減少術后并發癥發生率。