康復(fù)樹涂鴉秀結(jié)合中等強(qiáng)度交替訓(xùn)練對乳腺癌患者化療后肢體功能和癌因性疲乏的影響

丘淑芬 楊媛

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近些年呈現(xiàn)發(fā)病年齡下降和發(fā)病人群上升趨勢，臨床首要采用根治術(shù)或改良根治術(shù)，可顯著提升患者5年預(yù)后生存期，但該術(shù)式可導(dǎo)致切除淋巴結(jié)和乳腺組織后其淋巴和血液回流障礙影響運(yùn)動(dòng)功能，加之，化療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，可影響患者飲食、睡眠等，增加癌因性疲乏感，往往產(chǎn)生化療-不良反應(yīng)-癌因性疲乏-化療的惡性循環(huán)[1]。本次研究就乳腺癌術(shù)后化療患者的康復(fù)鍛煉增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)，改善癌因疲乏和上肢功能的療效進(jìn)行研究討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月—2019年9月收治的79例乳腺癌患者為研究對象，納入條件：經(jīng)病理學(xué)檢查符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；已行乳腺癌根治術(shù)；年齡18～65歲；患者和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除條件：伴有肝腎功能不全；合并全身器官器質(zhì)性病變；既往存在肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等影響運(yùn)動(dòng)功能疾病。按照組間年齡、體質(zhì)量、文化水平、家庭月收入水平、腫瘤分期、手術(shù)方式匹配的原則分為對照組39例和觀察組40例。對照組：年齡45～55歲，平均48.61±4.98歲；體質(zhì)量51～67 kg，平均58.37±4.31kg；文化水平：高中及以下20例，大專及以上19例；家庭月收入水平：＜4500元13例，≥4500元26例；腫瘤分期：I～I(xiàn)I期27例，III～I(xiàn)V期12例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)20例，根治術(shù)19例。觀察組：年齡47～57歲，平均49.59±5.06歲；體質(zhì)量50～68 kg，平均59.41±4.29 kg；文化水平：高中及以下22例，大專及以上18例；家庭月收入水平：＜4500元15例，≥4500元25例；腫瘤分期：I～I(xiàn)I期26例，III～I(xiàn)V期14例 ；手術(shù)方式 ：改良根治術(shù)18例，根治術(shù)22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施康復(fù)樹涂鴉秀結(jié)合中等強(qiáng)度交替訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 中等強(qiáng)度交替訓(xùn)練 參照《2008年美國體力活動(dòng)指南》制定關(guān)于乳腺癌手術(shù)聯(lián)合化療患者的中等強(qiáng)度訓(xùn)練計(jì)劃，鍛煉時(shí)間保持在150～300 min，鍛煉項(xiàng)目包括擺臂擴(kuò)胸結(jié)合快步走、踏車練習(xí)及踏板運(yùn)動(dòng)等[2]，根據(jù)患者意愿選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施前均應(yīng)評估患者最大耗氧量。強(qiáng)度：保持癥狀限制性運(yùn)動(dòng)中40%～60%最大負(fù)荷量、5%～65%的最大心率（220-年齡），訓(xùn)練時(shí)間保持開始階段5～10 min和持續(xù)階段30～40 min，每日3次，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)長不可超過210 min，鍛煉過程中由護(hù)理人員全程進(jìn)行督促[3]。

1.2.2 康復(fù)樹涂鴉秀 護(hù)理人員向患者發(fā)送涂鴉本，分別在每頁A4紙上放置1個(gè)康復(fù)樹。在康復(fù)樹下標(biāo)記訓(xùn)練當(dāng)日日期和訓(xùn)練次數(shù)，前期康復(fù)樹下應(yīng)標(biāo)有10個(gè)分枝，后期康復(fù)樹下應(yīng)標(biāo)有8個(gè)分枝，各個(gè)分枝分別按照上下左右進(jìn)行排序，分別標(biāo)注各期訓(xùn)練動(dòng)作名稱。告知患者完成相應(yīng)訓(xùn)練后在標(biāo)有運(yùn)動(dòng)名稱的分枝處進(jìn)行涂鴉創(chuàng)作[4]，逐漸接近枝干包括綠色樹葉。鼓勵(lì)、支持、表揚(yáng)患者訓(xùn)練完成情況。可開展康復(fù)樹涂鴉秀競賽，使康復(fù)樹涂鴉競賽患者自覺參加各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。最終選取優(yōu)秀涂鴉作品和作者，逐漸提高患者群體性康復(fù)訓(xùn)練氣氛與訓(xùn)練意識(shí)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練模式后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和癌因性疲乏的改善效果。采用Piper疲乏量表（PFS）測評患者癌因性疲乏程度，包括感覺、情感、認(rèn)知/情緒、行為/嚴(yán)重程度，各項(xiàng)分別采用0～10分評價(jià)，總分0～10分為無癥狀，11～20分為輕度疲乏、21～30分為中度疲乏、31～40分為重度疲乏[6]。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：前屈（0°～170°）：臂位于軀干側(cè)方且手心朝下為開始位置，緩慢直臂向前屈曲，避免弓背和旋轉(zhuǎn)軀干，測量腋中線和肱骨中線夾角；外展（0°～160°）：臂位于軀干側(cè)方且手心朝下為開始位置，保持直臂與軀干在水平線上，緩慢向上外展，避免肩抬離臺(tái)面和旋轉(zhuǎn)軀干，測量腋中線和平行肱骨中線夾角；后伸（0°～60°）：俯臥位臂位于軀干兩側(cè)且手心朝下為開始位置，直臂緩慢向后抬，避免肩抬離臺(tái)面和旋轉(zhuǎn)軀干，測量腋中線和平行肱骨中線夾角；外旋（0°～90°）：仰臥位臂呈外展90°，以肩為軸心向外旋轉(zhuǎn)，測量活動(dòng)臂旋轉(zhuǎn)角度；內(nèi)旋（0°～60°）：仰臥位臂呈外展90°，以肩為軸心向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，測量活動(dòng)臂旋轉(zhuǎn)角度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

觀察組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者化療后癌因疲乏改善效果比較

觀察組患者化療后情感、感覺、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者化療后癌因性疲乏改善效果比較（分）

3 討論

隨著乳腺癌各項(xiàng)診療技術(shù)的提升，患者5年內(nèi)生存率提升70%，手術(shù)聯(lián)合化療可避免術(shù)后殘留癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，但出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果和近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[8]。癌因性疲乏為化療后最為常見的并發(fā)癥，其主要由于疾病和治療的負(fù)面作用，降低機(jī)體肌力、功能，影響生理和心理負(fù)擔(dān)[9]，除此之外，該類疾病可由于大面積淋巴清掃和延遲功能鍛煉，增加上肢皮下水腫、積液及功能障礙并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故而有必要探討科學(xué)合理的術(shù)后專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，可在保證患者鍛煉依從性情況下，增大患者康復(fù)鍛煉生理與心理的受益度[10]。

中等強(qiáng)度交替訓(xùn)練可有效平衡同化激素和異化激素，緩解患者化療后負(fù)面情緒、過度緊張狀態(tài)及疲勞感[11]；且中等強(qiáng)度交替訓(xùn)練可提高肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)能力，減少乳酸堆積和骨骼肌代謝過程的惰性[12]，提高機(jī)體活動(dòng)適應(yīng)性和肌肉氧氣運(yùn)輸能力，降低肩關(guān)節(jié)痙攣感，逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展活動(dòng)角度；且規(guī)范、適量、系統(tǒng)鍛煉可促進(jìn)炎性因子的代謝，減少因炎性因子所致疼痛對康復(fù)鍛煉依從性的影響[13]。而康復(fù)樹涂鴉秀主要目的是通過自我與外界對康復(fù)歷程和效果的見證，促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)和視覺提醒，當(dāng)完成訓(xùn)練頻次其康復(fù)樹越茂密，而護(hù)理人員和家屬對患者康復(fù)樹涂鴉完成效果給予肯定和表揚(yáng)，基于患者心理堅(jiān)持自覺鍛煉暗示[14]，除此之外，組織患者之間開展康復(fù)樹涂鴉秀競賽可使其明確自身康復(fù)鍛煉完成進(jìn)度，增強(qiáng)患者對康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作有標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的完成效果。兩者聯(lián)合一方面可增強(qiáng)上肢功能和建立心理防線，另一方面可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免由于化療所致免疫系統(tǒng)局部或全身感染[15]。結(jié)果顯示，觀察組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展角度均大于對照組（P＜0.05）；觀察組患者情感、感覺、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒及總分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺癌化療后患者采用康復(fù)樹涂鴉結(jié)合中等強(qiáng)度交替訓(xùn)練，可有效提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)和回歸社會(huì)，改善患者癌因疲乏程度。