單孔胸腔鏡肺癌根治手術的圍手術期護理

楊瓊 楊宗夫

肺癌是常見惡性腫瘤，發病率和病死率高，一般采取手術治療。隨著微創外科的迅速發展，到1990年，Lewis等學者經不斷鉆研探討，讓胸腔鏡計數邁入新階段，即電視輔助胸腔鏡外科時代。1992年，我國大多數醫院已經開始應用這一技術，胸腔鏡技術也日益成熟，在臨床應用越來越廣泛[1]。其中，單孔胸腔鏡肺癌根治手術在肺癌治療中得到推廣與使用，療效確切，而圍手術期護理是臨床療效的保障，對改善預后有幫助。本項目選擇80例患者展開分組研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月—2020年1月醫院收治的單孔胸腔鏡肺癌根治手術患者80例作為研究對象，依據組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。納入條件 ：符合肺癌診斷標準；可耐受手術，無單孔胸腔鏡肺癌根治手術禁忌證；自愿參與研究，簽署同意書；無溝通正常，精神正常。排除條件：合并心、腎、腦等功能障礙；單孔胸腔鏡肺癌根治手術禁忌證，手術不耐受；認知障礙、精神障礙；失語失聰、無法正常交流；妊娠期或哺乳期女性；因各種原因難以配合至研究結束。對照組中男24例，女16例；年齡43～78歲，平均年齡56.84±5.18歲。觀察組中男23例，女17例；年齡41～79歲，平均年齡55.12±4.75歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05 ）。本研究得到醫院倫理委員會的批準同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，術前明確掌握患者病情，了解手術指征，遵照醫囑做好準備，提供基礎護理服務；術中配合醫師完成手術；術后根據需要，提供對癥護理服務。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予圍手術期護理，具體措施如下：

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理：單孔胸腔鏡肺癌根治手術雖然已經開展多年，安全性有一定保障，但是，很多患者對該術式缺乏了解，擔心手術失敗。對此，護士注重術前訪視，配合臨床醫師，開展針對性健康教育，向患者介紹疾病相關知識，講解手術的基本步驟及注意事項等，強調醫療團隊的專業性，消除患者的負性情緒。同時，通過成功案例，鼓勵支持患者，耐心解答患者的疑問，幫助其做好心理準備，消除后顧之憂，保持樂觀心態，配合治療。②術前準備：單孔胸腔鏡肺癌根治手術安排在一體化手術間，準備所需的儀器及設備，包括超聲刀、腔鏡設備、高頻電刀、切口保護套等。

1.2.2.2 術中護理 手術當天，巡回護士在手術室門口熱情接待患者，詳細核對患者信息，包括手術史、過敏史、術前準備、術前用藥等，評估患者的精神狀態，確認無異常后，協助患者建立靜脈通道。手術患側上肢懸吊處理，將其吊在頭架上，通常選擇健側上肢穿刺。與此同時，巡回護士配合麻醉醫師進行麻醉誘導，用雙腔氣管導管進行插管處理，成功麻醉后，遵照醫囑，常規導尿。器械護士的配合。器械護士提前30 min洗手上臺，檢查各儀器設備性能是否完好，鋪上手術單，協助醫師固定好各個導線，對攝像頭適當調整，保證圖像處于清晰狀態，方便使用。醫師根據病變部位，做合適切口，根據切口大小，選擇切口保護套。因是單孔腔鏡，目鏡直徑小，因此在使用時，輕拿輕放，不使用的時候，一定要套上保護套。器械護士務必熟悉手術的各項操作步驟，術中密切觀察手術進展，動態掌握手術情況，提前準備操作醫師所需要的儀器設備。除此之外，器械護士與巡回護士一定留意手術中的意外事件，包括胸腔嚴重粘連以及大出血等，做好轉開胸手術的準備工作。體位護理：全麻后，胸腔鏡專科巡回護士與麻醉醫師、手術醫師，根據CT圖像，再次核對無誤后，擺放體位。手術體位：健側在上90°臥位，操作時，避免發生脊髓損傷。距離腋窩10 cm左右處放1個胸墊，自然伸展胸廓，增加肋間隙，方便手術操作。單孔胸腔鏡肺癌根治術體位管理直接影響手術成功與否，術中護理時需要妥善安放患者的肢體，注意保護，每隔30 min對上肢外展角度及血運狀況進行評價，以免神經損傷，預防上肢循環障礙。同時，對健側足背動脈的搏動狀況進行檢查，以免擋板移位壓迫股靜脈，誘發下肢水腫。體位改變時，需與術者溝通。相比傳統2孔或者3孔手術，單孔胸腔鏡肺癌根治術體位的要求更高，體位擺放時必須明確病變部位位置以及切口位置，將胸部充分墊高，促使胸廓自然伸展。

1.2.2.3 術后護理 ①疼痛護理。術后，護士指導患者深呼吸、看書、聊天、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感。必要時，遵照醫囑給予止痛藥，緩解疼痛感，提升患者舒適度。②心理護理。多數患者擔心術后康復，對此，術后護士應該及時向患者說明手術情況，講解術后注意事項，告知其可能出現的并發癥及防治方法，緩解患者的焦慮、不安等情緒，讓患者放心接受后續治療，改善預后。③環境護理。護士根據室外天氣變化，調節室內溫度與濕度，定時開窗，通風透氣，保持室內空氣清新，病房內及時打掃衛生，保持干凈整潔，播放舒緩的音樂，擺放綠色植物，增添生機，為患者營造一個舒適的環境，促進患者早日康復。④胸管護理。術后24 h床邊胸片檢查，必要時，盡早調整胸管位置，定時擠壓，觀察水封瓶水柱波動情況，觀察引流液的顏色與量，固定胸腔閉式引流系統且保持通暢，若是引流量超過100 ml，或者持續3 h引流液超過150 ml/h，顏色鮮紅，需及時匯報，對癥處理。術后胸管引流液低于300 ml/d，無漏氣現象，肺復張良好，可拔除胸管。⑤飲食護理。麻醉反應結束后，2～4 h后便可少量飲水，無明顯惡心嗆咳癥狀，可食用半流質飲食，少量多餐，慢慢過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

（1）兩組手術基本情況：主要觀察手術時間、術中出血量以及住院時間。

（2） 兩組并發癥發生情況：包括感染、切口化膿和疼痛。

（3）焦慮、抑郁情緒:通過焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]評 價 焦 慮 情緒，得分≥ 50分為焦慮且評分與患者焦慮情緒呈正相關；采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]評價患者的抑郁情緒，得分≥53分為抑郁且得分越高提示越抑郁。

（4）護理滿意度:采用自制問卷調查表，調查患者的護理滿意度，總分值100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。以“均數±標準差”表示正態分布計量資料，組間均數比較采用t 檢驗；非正態分布計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、住院時間以及術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

護理干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組焦慮、抑郁情況比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

護理干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組手術情況比較

表2 兩組發生情況比較并發癥

表3 兩組焦慮、抑郁情況比較（分）

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

一般來說，單孔胸腔鏡肺癌根治術僅僅做1個3 cm左右的切口，便可完成手術操作[4]。不過很多患者并不了解單孔胸腔鏡肺癌根治手術，對治療效果、預后等存在疑慮，容易出現負性情緒，影響治療效果[5]。因此應該加強對患者的護理干預，保證手術順利，改善預后。

圍手術期護理可促進手術順利快速完成，減少出血量，縮短住院時間。圍手術期護理，加強術前訪視，主動與患者交流溝通，尤其是中老年人群，適當借助握手、撫摸額頭、眼神交流等方式，讓患者感到安心，從而提高依從性，保證手術順利完成，配合治療與護理，促進患者早日康復[6-8]。本研究中，觀察組的手術時間與住院時間短于對照組，而術中出血量低于對照組（P＜0.05）。圍手術期護理可減少并發癥，緩解患者消極情緒，提高護理滿意度。圍手術期護理，將整個護理流程劃分成術前、術中與術后，在不同階段，根據護理需求與患者身心狀態，提供護理服務，關注細節，保證手術順利進行，緩解患者的消極情緒，減少并發癥發生率，促進患者早日康復，且患者的滿意度高[9-10]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率、干預后SAS評分與SDS評分、護理滿意度優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，將圍手術期護理應用于單孔胸腔鏡肺癌根治手術中，可縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量和并發癥發生率，改善患者負性情緒，提高護理滿意度。