亞群治療效果模式圖分析對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌內(nèi)分泌延長治療指導(dǎo)作用的研究△

彭楠茜，陳波

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽 110001

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率明顯上升。由于大部分乳腺癌是激素依賴性腫瘤，對(duì)于激素受體（hormone receptor，HR）陽性的乳腺癌患者，系統(tǒng)化的5年內(nèi)分泌治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，延長生存期。然而，這些患者在完成5年治療后，仍然存在較高的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中約50%的患者5～10年出現(xiàn)復(fù)發(fā)。大量研究表明，將治療延長至10年可以改善乳腺癌患者的預(yù)后，但必須考慮由于長期內(nèi)分泌治療引起的潛在不良反應(yīng)，如更年期癥狀、骨關(guān)節(jié)病、與他莫昔芬（tamoxifen，TAM）相關(guān)的肺栓塞和子宮內(nèi)膜癌以及與芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitor，AI）相關(guān)的骨質(zhì)疏松性骨折。近年來有關(guān)HR陽性乳腺癌患者延長內(nèi)分泌治療的證據(jù)越來越多，但篩選出強(qiáng)化治療的優(yōu)勢獲益人群仍是探索的主題。亞群治療效果模式圖（subpopulation treatment effect pattern plot，STEPP）是一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，基于年齡、腫瘤分級(jí)、腫瘤直徑、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)及雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、Ki-67表達(dá)情況等臨床病理信息計(jì)算復(fù)合評(píng)分，用于篩選絕經(jīng)前具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)分＞1.59分的患者為乳腺癌復(fù)發(fā)的中高危人群，可選擇5年卵巢功能抑制（ovarian function suppression，OFS）聯(lián)合AI治療。本研究探討基于臨床病理因素的STEPP分析能否指導(dǎo)絕經(jīng)后HR陽性乳腺癌患者的內(nèi)分泌延長治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004—2009年于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科診斷為原發(fā)浸潤性導(dǎo)管癌的絕經(jīng)后HR陽性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷明確；……