2984例消化性潰瘍的流行病學及內鏡特征分析

謝明艷

湖南省常德市第一人民醫院消化內科，湖南常德 415003

消化性潰瘍是最常見的消化疾病之一，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，此外亦可發生于食管下段、小腸、胃腸吻合口及附近腸襻以及異位胃黏膜。一般可發生于任何年齡段，多見于中老年人，臨床常表現為上腹痛，可并發出血、穿孔、癌變、梗阻，且病程相對較長、復發率較高，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量。電子胃鏡檢查能獲得直觀清晰的圖像，是本病的確診手段。消化性潰瘍是全球性多發性疾病，但在不同國家、地區的患病率可存在不同差異。發病率與季節、性別、年齡等有關，我國尚缺乏胃潰瘍發病率的確切數據，近年來各地區報道的消化性潰瘍患病率不盡一致[1-6]。本研究回顧性分析本院2984例經電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍患者的臨床資料，探討季節、性別、年齡、病變部位等因素對消化性潰瘍患病率的影響，為臨床提供有價值的循證依據。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析常德市第一人民醫院2019年1～12月行胃鏡檢查的患者資料。1年來接受胃鏡檢查者24 518例，共檢出消化性潰瘍（活動期和愈合期）2984例；其中男1979例，女1005例；年齡7～90歲，平均（52.46±14.10）歲；十二指腸潰瘍1727例，胃潰瘍975例，復合性潰瘍241例，吻合口潰瘍38例，Dieulafoy潰瘍3例。診斷標準：參照《實用內科學》中消化性潰瘍診斷標準[7]。納入標準：①所有電子胃鏡檢查者均知情并且簽署知情同意書；②符合消化性潰瘍的診斷標準。排除標準：電子胃鏡報告不全者。

1.2 方法

電子胃鏡檢查選用奧林巴斯GIF-Q260、GIFH290型電子胃鏡。檢查前禁食水6～8 h，術前10 min給予達克羅寧膠漿5～10 mL 含服行咽部局部麻醉，經口咽部進鏡檢查，經過食管、賁門、胃體、胃竇、胃底、幽門、十二指腸球部，直至十二指腸降部，記錄潰瘍的部位、大小及形態等特征。多發性潰瘍按其中最大一個潰瘍所在部位確定統計，復合性潰瘍單獨統計，不再分別列入相應部位的潰瘍例數。吻合口附近腸襻潰瘍計入吻合口潰瘍。退鏡后禁食水1～2 h，術后根據情況決定能否繼續進食。

1.3 觀察指標

消化性潰瘍不同月份檢出率；患病率與季節、性別、年齡的關系；消化性潰瘍的部位分布情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化性潰瘍的檢出情況

本院2019年接受胃鏡檢查患者24 518例，共檢出消化性潰瘍2984例，占胃鏡檢查總數的12.17%。其中十二指腸潰瘍1727例，占57.88%，胃潰瘍975例，占32.67%，復合性潰瘍241例，占8.08%，吻合口潰瘍38例，占1.27%，Dieulafoy潰瘍3例，占0.1%（表1）。

表1 2019年各月份消化性潰瘍檢出情況[n（%）]

2.2 消化性潰瘍與季節的關系

12月份檢出率最高，為15.38%（315/2048）；2月份檢出率最低，為10.29%（171/1662）。各季節消化性潰瘍的檢出率：春季（3～5月）為11.87%（806/6792）、夏季（6～8月）為11.23%（669/5957）、秋季（9～11月）為12.67%（762/6014）、冬季（12～2月）為12.98%（747/5755）。秋冬兩季消化性潰瘍的檢出率多于春夏兩季，差異有統計學意義（χ2=10.444，P＜0.05）。

2.3 消化性潰瘍與性別的關系

消化性潰瘍共2984例，其中男1979例（66.32%），女1005例（33.68%）。消化性潰瘍患者男女比例為1.97∶1.00，其中十二指腸潰瘍比例為1.78∶1.00，胃潰瘍比例為2.05∶1.00，復合性潰瘍比例為2.95∶1.00，吻合口潰瘍比例為18∶1，Dieulafoy潰瘍比例為2∶1。男性消化性潰瘍的患病率高于女性，差異有統計學意義（χ2=25.630，P＜0.05）（表2）。

表2 不同性別消化性潰瘍檢出情況（n）

2.4 消化性潰瘍與年齡的關系

消化性潰瘍患者的平均年齡為（52.46±14.10）歲。其中十二指腸潰瘍患者平均年齡為（49.18±14.47）歲，胃潰瘍患者平均年齡為（57.14±12.22）歲，復合性潰瘍患者平均年齡為（55.73±12.32）歲，吻合口潰瘍患者平均年齡為（60.03±11.30）歲，Dieulafoy潰瘍患者平均年齡為（63.33±10.02）歲。消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復合性潰瘍均以51～60歲年齡段患病率最高，吻合口潰瘍以61～70歲年齡段患病率最高，3例Dieulafoy潰瘍均勻分布在51～60歲，61～70歲，71～80歲年齡段。總的來說，消化性潰瘍的好發年齡在41～70歲年齡段。不同年齡段的消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復合性潰瘍、吻合口潰瘍及Dieulafoy潰瘍患病率比較，差異有統計學意義（χ2=265.685，P＜0.05）（表3）。

表3 消化性潰瘍患者年齡分布[n（%）]

2.5 消化性潰瘍的部位分布

絕大多數十二指腸潰瘍位于球部，約占98.26%，球后潰瘍僅占1.74%。胃潰瘍發生部位以胃竇部最多，其次為胃角、胃體、幽門管、胃底及賁門（表4）。

表4 消化性潰瘍的部位分布

3 討論

消化性潰瘍是常見病，多發病，具有顯著的地理環境差異性。歐美文獻報道患病率為6%～15%[7]。本研究中消化性潰瘍患病率為12.17%，低于文獻報道的14.29%（湖北十堰），13.83%（北京），17.03%（天津），19.72%（廣州），16.84%（廣東佛山）[1-5]，高于10.43%（昆明）[6]。既往研究資料報道中國潰瘍患病率南方高于北方，城市高于農村[7]，但從前面這組數據來看該趨勢并不明顯，這可能與近年來社會發展加快，人口流動，飲食習慣及工作節奏的地域差異性變小有關。

本文結果顯示消化性潰瘍的發病與季節、性別、年齡關系密切，且病灶的分布呈現明顯的部位差異性。消化性潰瘍的患病率冬季最高，秋季次之，夏季最低。春季4月份消化性潰瘍患病率有一個高峰。秋冬兩季發病率高于春夏兩季，差異具有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道一致[8]。既往研究報道普遍認為消化性潰瘍的發病與季節相關，但各家報道不盡一致，孫玉鶴等[9]及陸星華等[10]研究顯示秋冬和冬春之交是消化性潰瘍高發季，吳建軍[11]研究報道冬春季節是消化性潰瘍高發季。上述研究差異的產生可能與各地區的氣象條件、飲食習慣[12-13]、吸煙[14]、飲酒[15]及幽門螺桿菌感染情況[16]等相關。

本研究中消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復合性潰瘍、吻合口潰瘍、Dieulafoy潰瘍的男女比例低于國內既往研究資料報道[7，17-18]的水平，如林果為等[7]報道的男女患病率之比，十二指腸潰瘍為（4.4～6.8）∶1.0，胃潰瘍為（3.6～4.7）∶1.0。提示近年常德地區男性發病有下降趨勢或女性發病有上升趨勢。這可能是隨著社會進步，男性健康保健意識更強，更加注重良好的生活飲食起居習慣，或是女性的社會角色更強，越來越多的女性面臨著職場工作競爭，交際應酬等方面的壓力。

十二指腸潰瘍患者平均年齡比胃潰瘍患者平均年齡提前約8年，復合性潰瘍患者平均年齡介于胃潰瘍及十二指腸潰瘍之間，與有關文獻的報道相符[4，8，19]。十二指腸潰瘍的患病率為胃潰瘍的1.77倍，與文獻報道一致[3]。十二指腸潰瘍中絕大部分為十二指腸球部潰瘍，占98.26%，球后潰瘍僅占1.74%。胃潰瘍的好發部位為胃竇，其次為胃角、胃體、幽門管，胃底及賁門潰瘍最少，與文獻報道基本相符[4，14，20]。