“五心”工作法聯合質控小組對肛腸外科護理管理質量的影響

彭軍蘭 鐘金紅 王 琎 劉可文 彭幼清 王 婷 戴清香

上海市東方醫院吉安醫院外二科，江西吉安 343000

肛腸科為醫療機構的重要組成部門，也是臨床護理管理開展的重要監控科室[1]。肛腸疾病為臨床常見病、多發病，考慮到病灶部位的生理解剖學特異性及其較為私密，部分患者于發病之后，未及時就診，延誤治療，錯失最佳治療時機，需接受外科手術進行疾病治療。且考慮患者的受教育程度存在差異，對疾病認知存在一定誤區，極易導致發生不良醫患糾紛。隨著人們生活壓力的不斷增大，臨床患有肛腸疾病的患者比重不斷增加，病理類型繁多，科室護理人員工作強度較大，優化科室有限資源，探討持續化護理質量改進，具有重要的課題研究價值[2]。傳統管理模式經臨床多年實踐證實，單獨應用于臨床護理質量提升增幅緩慢，且臨床開展存在一定局限性，于降低并發癥發生率方面的效果不甚顯著，固臨床學者開展“五心”工作法聯合質控小組管理方案[3-4]。本研究筆者為了提升肛腸外科的護理管理質量，特于臨床引入“五心”工作法聯合質控小組新模式，針對既往臨床護理質量進行回顧性分析，旨在為臨床護理質量管理提供客觀支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究以上海市東方醫院吉安醫院肛腸外科為試點，選取2018年10月～2019年5月上海市東方醫院吉安醫院肛腸外科收治的60例患者為參照，予以傳統管理模式（作為開展前）。其中，男35例，女25例；年齡21～69歲，平均（44.63±2.41）歲；病理類型：痔瘡18例，肛瘺7例，肛周膿腫8例，肛裂10例，直腸脫垂5例，肛周感染性疾病12例。

另選取2019年6月～2020年1月上海市東方醫院吉安醫院肛腸外科收治的60例患者，給予“五心”工作法聯合質控小組管理新模式（作為開展后）。其中，男38例，女22例；年齡18～69歲，平均（45.03±2.50）歲；病理類型：痔瘡16例，肛瘺8例，肛周膿腫9例，肛裂8例，直腸脫垂6例，肛周感染性疾病13例。

“五心”工作法聯合質控小組管理開展前后，兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經上海市東方醫院吉安醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均具有完整資料，均由相同肛腸外科醫務人員行傳統手術治療；②患者及家屬簽署授權書，對護理內容知情同意。排除標準：①合并認知功能障礙、精神障礙患者；②拒絕研究患者。

本研究選取的科室內護理人員共計13名，其中主管護師3名，護師4名，護士6名。

1.2 方法

于2018年10月～2019年5月開展常規管理措施，采用科室排班統一排班方式，遵醫囑予以患者醫療服務。

于2019年6月～2020年1月開展“五心”工作法聯合質控小組管理新模式，明確管理內容，對既往肛腸外科護理管理問題進行分析，針對臨床護理人員工作強度、護理流程評分滿意度情況，以及患者并發癥情況進行統計調研；“五心”工作法聯合質控小組新模式，于患者入院后對其機體狀況進行評估，針對疾病發病機制、治療注意事項、護理方案等對患者進行耐心講解，提高患者對臨床護理工作的認知；針對肛腸外科在職護理人員進行崗位內持續教育，對護理人員進行“五心”工作法相關內容講解，幫助護理人員掌握工作內容，并幫助護理人員樹立新型的服務理念及崗位職能認知；加強護理人員行為規范，指導其穿衣行為，提高臨床服務意識；邀請資深的護理部人員對科室內人員進行強化教育，強化護理人員護患溝通能力，針對護患溝通技巧及方式進行講解，開展以“五心”工作法為課題的健康講座，聯動質控小組，對科室內護理管理質量進行評估，制定護理管理調研問卷表，依據護理人員工作強度、工作流程認可度及患者滿意情況進行評估，旨在持續改善臨床護理質量[5-7]。優化有限的科室人力資源，采用彈性排班模式，幫助減輕護理人員工作強度，將科室內護理人員依據工作資質及年限進行分級管理，采用高低資質聯合工作的方式，優化人力資源；加強人文關懷理念的培養，于患者入院后對其機體狀態進行評估，予以環境講解，幫助患者盡早適應醫院；開展專業知識健康宣教及心理指導，提高患者治療依從性；主動與患者溝通，建立良好的護患關系，提高患者對醫療機構及醫務人員的信任；質控人員對患者滿意問卷進行回收及統計，對科室護理管理治療進行評估，發現問題及時聯動護士長制定對策[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準

①依據《中國肛腸病雜志》[10]相關內容，結合國家規定勞動體力強度，對科室護理人員“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后的工作強度進行量化評分，總分100分，評分越高，則表明護理人員的工作強度越大；②采用護理管理質量調查問卷，調研“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后患者對護理流程、護理服務態度及護患關系等維度的滿意度，每個小維度共計25個條目，總分100分，護理質量管理問卷調研分值與護理管理質量呈正相關。滿意評分越高，表明護理質量越高。采用問卷當場發放及回收模式，問卷確保回收利用率在100%；③統計比較“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后患者于院內繼發并發癥的概率，臨床常見并發癥主要包括肛門水腫、腹脹、發熱及便血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后工作強度評分的比較

“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前，護理人員的工作強度評分為（56.23±6.52）分；開展后，護理人員的工作強度評分為（43.26±5.49）分。開展后，護理人員的工作強度評分低于開展前，差異有統計學意義（t=7.791，P＜0.05）。

2.2 患者“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后對護理管理質量維度滿意度評分的比較

患者“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展后對護理流程、服務態度、護患關系等護理管理質量維度的滿意評分均高于開展前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后對護理管理質量維度滿意度評分的比較（分，）

表1 患者“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后對護理管理質量維度滿意度評分的比較（分，）

時間例數 護理流程評分 服務態度評分 護患關系評分開展前開展后t值P值60 60 65.50±6.03 76.53±7.58 7.862 0.000 75.02±7.15 89.63±8.52 8.172 0.000 74.14±6.82 85.42±7.95 8.006 0.000

2.3 患者“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后并發癥發生情況的比較

患者“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展后的并發癥總發生率（3.33%）低于開展前（18.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 患者“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展前后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫學的不斷發展，臨床醫療服務對科室護理管理質量的要求不斷提高，且隨著人們受教育程度、服務意識及維權意識的提高，轉變護理服務模式，探尋適配臨床醫療發展及護理需求的護理管理新模式，具有重要課題研究意義[11-12]。“五心”工作法的臨床開展宗旨是以提高護理人員服務意識，培養其人文關懷理念為目的，以精心、熱心、耐心、細心及暖心為原則，堅持臨床護理開展以患者為中心，強化護患溝通技巧，構建良好的護患關系評分，開展專業性的健康教育及心理護理干預，確保優質護理的落實[13-14]。“五心”工作法臨床開展可顯著提升護理人員的綜合能力，通過優化有限的醫療資源，幫助護理人員降低工作強度，提升科室護理人員的專業價值，有效轉變傳統護理服務觀念，提高崗位認知，強化護理服務意識，利于構建良好的醫患關系。質控人員聯合管理，需要定期對肛腸外科護理管理工作進行評估，加強監管工作，可起到監督、鞭策的作用，促進臨床護理工作的落實，定期對科室內護理管理質量進行調研，及時發現問題予以制定針對性對策，促使科室護理管理工作持續質量改進[15]。

本研究結果顯示，“五心”工作法聯合質控小組管理新模式開展后，護理人員工作強度低于開展前，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者開展后對護理流程、服務態度、護患關系等護理管理質量維度的滿意評分均高于開展前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示“五心”工作法聯合質控小組管理新模式的患者認可度更高，符合患者臨床醫療服務需求。本研究結果還顯示，患者開展后的并發癥總發生率（3.33%）低于開展前（18.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示“五心”工作法聯合質控小組管理新模式一定程度上能提高手術開展的安全性，有效規避術后并發癥。同時開展“五心”工作法聯合質控小組管理模式，對于科室人力資源調控、患者滿意度均有積極導向作用，臨床護理管理質量得到提升，可滿足肛腸外科患者綜合護理需求。

綜上所述，于肛腸外科開展“五心”工作法聯合質控小組管理新模式，可顯著優化科室資源，降低護理并發癥發生率，對于護理質量持續性改進有顯著增益效果，值得臨床推廣。