翻身巾在兒童脊柱側(cè)彎術(shù)后的應(yīng)用

吳 艷 李夏燕 吳 蔚

江西省兒童醫(yī)院骨科，江西南昌 330006

脊柱側(cè)彎是臨床上較為高發(fā)的一種兒科疾病，是一種脊柱的三維畸形。目前，臨床上在治療該病癥時(shí)多以手術(shù)治療為主，以恢復(fù)脊柱平衡、矯正畸形[1]。然而，術(shù)后患兒因長期臥床，其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，若未及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，將增加患兒預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床上針對(duì)脊柱側(cè)彎術(shù)后患兒多給予翻身護(hù)理，然而以往應(yīng)用的翻身護(hù)理多為二人徒手翻身法，雖能有效降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，但增加了患兒創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面縫線斷裂等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，降低了患兒舒適度，也增加了醫(yī)患糾紛[3]。隨著醫(yī)療水平的提高，翻身巾也逐漸應(yīng)用至臨床護(hù)理中，但臨床上關(guān)于翻身巾在兒童脊柱側(cè)彎術(shù)后中的應(yīng)用效果尚不明晰，本研究選取在本院行脊柱側(cè)彎術(shù)治療的患兒進(jìn)行研究，旨在探討翻身巾在兒童脊柱側(cè)彎術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，以改善及促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2020年6月在江西省兒童醫(yī)院行脊柱側(cè)彎術(shù)治療的44例患兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各22例。對(duì)照組中，男7例，女15例；年齡1～14歲，平均（7.52±2.17）歲。觀察組中，男9例，女13例；年齡1～14歲，平均（7.64±2.11）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)在江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神、智力發(fā)育正常的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病或感染性疾病者；②心、肺、腎等主要臟器功能重度衰竭者；③重度營養(yǎng)不良及貧血者。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查、指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理。①術(shù)前：向患兒家屬普及脊柱側(cè)彎相關(guān)知識(shí)及圍術(shù)期內(nèi)配合事宜，了解患兒的心理動(dòng)態(tài)并采用輕柔舒緩的語氣與患兒交談，手術(shù)前依照無菌操作流程清洗手術(shù)區(qū)域皮膚。②加強(qiáng)心理干預(yù)：圍術(shù)期間，護(hù)理人員需做好與患兒溝通交流工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)。③術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，術(shù)中應(yīng)盡量保證患兒的舒適性及安全性，嚴(yán)格控制患兒體溫（36℃左右），避免患兒出現(xiàn)心律失常、肺炎等各種并發(fā)癥。④術(shù)后護(hù)理：患兒術(shù)后返回病房時(shí)，給予持續(xù)低流量給氧，并監(jiān)測患兒的生命體征，保證患兒的呼吸道通暢，對(duì)于痰液較多者給予吸痰處理。⑤飲食護(hù)理：患兒術(shù)后6 h 內(nèi)禁食，6 h后以清淡易消化飲食為主，期間護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，避免患兒出現(xiàn)腸系膜綜合征，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知其主治醫(yī)師并采取有效措施進(jìn)行處理，術(shù)后7 d，以含有維生素、高蛋白、高熱量及鐵劑等飲食為主。⑥引流液護(hù)理：患兒術(shù)后留置引流管，引流管留置期間，護(hù)理人員需密切觀察患兒引流液性質(zhì)及引流管狀況，避免引流管出現(xiàn)脫落、打折等情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并做好引流液監(jiān)測的相關(guān)記錄。⑦翻身護(hù)理：術(shù)后6 h 開始進(jìn)行翻身護(hù)理，采用二人徒手翻身法對(duì)患兒進(jìn)行翻身。一人將雙手分別置于患兒肩部、腰部，另一人將雙手分別置于患兒腰部、臀部，同時(shí)用力，將患兒移至己側(cè)再翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，2 h/次，保持床單干燥。⑧功能鍛煉：術(shù)后次日，指導(dǎo)患兒進(jìn)行直腿抬高、足背伸曲運(yùn)動(dòng)，10～15個(gè)/次，3次/d；術(shù)后48 h，指導(dǎo)患兒進(jìn)行姿勢、屈曲性及肺功能（咳嗽訓(xùn)練、深呼吸等）鍛煉；術(shù)后72 h，指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患兒耐受性為主。⑨出院指導(dǎo)：給予患兒支具固定，至少固定6個(gè)月，告知患兒家屬，支具固定期間禁止上身前屈、提重物、極度彎腰、轉(zhuǎn)體等，叮囑患兒家屬定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)及全面護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用翻身巾干預(yù)，將翻身巾平鋪至患兒肩至髖部位置，翻身方法：2名護(hù)理人員站于患兒兩側(cè)，雙手分別抓住患兒肩、髖部平齊的翻身巾兩側(cè)，共同發(fā)力，將患兒抬高（高于床面1 cm）后，將患兒移至所需方向?qū)?cè)，站于患兒翻身方向的護(hù)士，雙上肢跨越患兒軀體握住翻身巾上下緣，均勻用力將翻身巾拉向己側(cè)，使患兒軀干不扭曲側(cè)臥，并兜起翻身巾，由另一護(hù)士在翻身巾下方放置軟枕。干預(yù)至患兒可自主翻身。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①兩組患兒均于術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)測定疼痛程度及舒適度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估疼痛程度，取10 cm 刻度直尺，讓患兒標(biāo)出可代表自己疼痛等級(jí)的刻度，十分制，評(píng)分越高疼痛越重；應(yīng)用舒適狀況量表（GCQ）[6]評(píng)估患兒舒適程度，共28項(xiàng)條目，總分112分，評(píng)分越高，舒適感越好。②觀察兩組1周內(nèi)壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS及GCQ評(píng)分的比較

術(shù)后首次下床時(shí)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組VAS及GCQ評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組VAS及GCQ評(píng)分的比較（分，）

組別 VAS評(píng)分 GCQ評(píng)分對(duì)照組（n=22）觀察組（n=22）t值P值3.39±0.65 2.26±0.62 5.900 0.000 88.88±8.63 96.39±8.26 2.949 0.005

2.2 兩組壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組無壓瘡發(fā)生情況，發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組壓瘡1例，發(fā)生率為4.55%。兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.974）。

3 討論

脊柱側(cè)彎是一種以冠狀位、矢狀位、軸位序列異常的三維畸形，正常情況下，機(jī)體的脊柱從后看應(yīng)處于一條直線狀態(tài)，且軀干兩側(cè)維持對(duì)稱，而脊柱側(cè)彎患兒，后面看呈現(xiàn)后背左右不平情況。脊柱側(cè)彎誘發(fā)因素較多且雜，其可由多種疾病誘發(fā)而成，病情較輕的患兒并無明顯異常，因而易被忽視，致使病情惡化，增加了身體畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，病情嚴(yán)重者會(huì)影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及身心健康[7-8]。手術(shù)治療為該病癥最為主要的治療方式，其可有效防止畸形進(jìn)展及對(duì)神經(jīng)的損傷程度。但術(shù)后患兒需長期臥床休養(yǎng)，增加了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上針對(duì)術(shù)后患兒多實(shí)施護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

全面護(hù)理是從患者入院治療起，對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系等各方面進(jìn)行全方位干預(yù)的一種護(hù)理模式，其貫穿了患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院的全過程。全面護(hù)理通過術(shù)前宣教，來提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及圍術(shù)期內(nèi)相關(guān)事宜的配合度；注重與患兒的溝通交流，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，增加患兒的信任感，密切關(guān)注患兒的心理動(dòng)態(tài)，便于醫(yī)療人員掌握患者的心理情況，有利于臨床護(hù)理人員指導(dǎo)對(duì)患兒進(jìn)行正向情緒排解，進(jìn)而提高其配合度[9]。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行功能鍛煉，可以有效降低及控制患兒因長期臥床引發(fā)的壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸也具有一定的促進(jìn)意義。在全面護(hù)理中采取二人徒手翻身法協(xié)助患兒翻身，雖可以在很大程度上降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但二人徒手翻身法增加了患兒皮膚與床單間的摩擦力，且用手伸過背部翻身易增加創(chuàng)面疼痛，降低了患兒的舒適性，增加了患兒的疼痛程度，也在一定程度上影響了患兒病情轉(zhuǎn)歸速率。此外，二人徒手翻身法對(duì)背部采用美容縫合的患兒也不適用，在護(hù)理中，應(yīng)用該種翻身方法易增加縫線張力引發(fā)縫線斷裂，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率，因而制約了其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用范圍[10-11]。而翻身巾增加了與患兒的接觸面積，患兒背部受力均勻，可以有效降低局部壓迫情況的發(fā)生，可以有效緩解患兒的疼痛程度，提高舒適性[12]。而且，應(yīng)用翻身巾也可在很大程度上避免了患兒皮膚與床單直接接觸，降低了患兒皮膚因與床單接觸所導(dǎo)致的皮膚擦傷風(fēng)險(xiǎn)，緩解患兒疼痛程度；相較二人徒手翻身法，翻身巾可有效緩解翻身時(shí)用力不均及對(duì)背部創(chuàng)面用力而導(dǎo)致的創(chuàng)面疼痛，提高患兒對(duì)翻身的依從性，進(jìn)而降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可降低因?qū)Ρ巢坑昧Χl(fā)的縫線斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理人員在進(jìn)行翻身時(shí)所用的勞動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)患兒舒適性及護(hù)理人員效率提升均有一定的促進(jìn)作用，其在采用美容縫合的患兒護(hù)理中應(yīng)用效果較好，可以降低縫線斷裂，保障患兒美容縫合的美觀性[13-15]。此外，翻身巾具有取材方便、價(jià)格低廉、易清洗等特點(diǎn)，不會(huì)增加患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，也可降低醫(yī)院成本，經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益較好。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后首次下床時(shí)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示翻身巾在兒童脊柱側(cè)彎術(shù)后的應(yīng)用效果較好，可有效緩解患者疼痛，提高舒適性，且不會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)具有一定的積極意義。

綜上所述，翻身巾在兒童脊柱側(cè)彎術(shù)后中的應(yīng)用效果較好，可以有效緩解患者疼痛程度，且不會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高舒適性，對(duì)患兒術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸具有一定積極意義，且翻身巾價(jià)格低廉、取材方便，可在臨床上廣泛應(yīng)用。