芪參抗癌湯對氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者血紅蛋白、免疫功能及毒副作用的影響

彭麗娟 趙文杰 劉莉 周晉華 尹艷芬

乳腺癌是指發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，好發于40～60歲的女性，其發病率已為中國女性生殖系統癌癥的首位，原位乳腺癌并不致命，但癌細胞脫落可隨血液和淋巴播散至全身，將嚴重危及患者的身心健康[1-2]。外科手術切除是治療乳腺癌的標準治療方案，為防止術后復發，常聯合化療藥物治療[3]。化療雖然可有效延長乳腺癌患者的生存期，但可造成患者出現不同程度的毒副作用[4]。隨著中醫藥在惡性腫瘤治療研究的深入，中醫藥對乳腺癌化療的減毒增效作用逐漸受到廣大醫師的認可[5]。中醫認為，乳腺癌的疾病病機為氣血運行不暢，筋脈失養，痰凝積聚，形成乳核，加之化療藥物乃外邪，可加重臟腑損傷，進一步導致氣血虧虛，形成氣血兩虛證[6]。本研究對38例氣血兩虛型乳腺癌患者術后在常規化療基礎上，聯合芪參抗癌湯治療，分析其療效。現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年2月至2020年7月在安徽省合肥市中鐵四局集團中心醫院腫瘤科就診的氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者81例。按照隨機數字表法將81例患者分為兩組，治療組41例，對照組40例。治療組中脫落3例剩余38例，年齡42～63歲，平均(50.03±7.12)歲；病程6～29個月，平均(14.03±3.15)個月，體重指數(23.30±3.18)kg/m2，臨床TNM分期分為Ⅱa期21例、Ⅱb期13例、Ⅲ期4例；腫瘤性質分為小葉癌17例、導管癌21例。對照組中脫落2例，剩余38例，年齡41～61歲，平均(50.25±7.30)歲；病程7～28個月，平均(14.20±3.27)個月，體重指數(23.12±3.25)kg/m2；臨床TNM分期分為Ⅱa期20例、Ⅱb期14例、Ⅲ期4例；腫瘤性質分為小葉癌20例、導管癌18例。兩組患者的年齡、病程、體重指數、臨床分期、腫瘤性質比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本科研經中鐵四局集團中心醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

1.3 排除標準

排除標準：(1)心、腦、肺、腎等機體主要器官嚴重功能不全者；(2)干燥癥、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等自身免疫系統病變；(3)對本研究選用的藥物過敏者；(4)意識模糊、精神異常、不配合治療；(5)臨床資料不完整；(6)多種因素引起的血液系統病變；(7)伴有其他急慢性感染者。

1.4 脫落標準

脫落標準：(1)更改治療方案；(2)自行退出研究；(3)治療期間出現休克等嚴重不良事件。

1.5 治療方法

對照組：采用常規化療方案治療，第1天，靜脈滴注多西紫杉醇(Rhone-Poulenc Rorer S.A.，規格：20 mg，批準文號：X20010340，生產批號：20176120，20200112)，劑量75 mg/m2，靜脈滴注表阿霉素(奧地利依比威藥物，規格：10 mg，批準文號：注冊證號 H20070131，生產批號：20176101，20200304)，劑量75 mg/m2，21天為一個療程。連續治療3個療程。

治療組：在對照組基礎上，聯合芪參抗癌湯治療，方中組成黃芪30 g、人參10 g、夏枯草10 g、當歸10 g、王不留行10 g、貝母10 g、牡蠣15 g、蒲公英15 g、郁金10 g、甘草6 g。隨證加減：血瘀甚者，加桃仁15 g、紅花10 g；痰阻者，加半夏15 g、膽南星10 g；每日1劑，取汁300 mL，分為早晚兩次口服。21天為一個療程，連續治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.7 療效標準

根據實體瘤療效標準擬定[9]：(1)完全緩解，病灶完全消退，持續4周以上；(2)部分緩解，病灶最大直徑乘積降低>50%，持續4周以上；(3)穩定，病灶最大直徑乘積降低或增加<25%；(4)進展，病灶最大直徑乘積增加≥25%。有效率=(完全緩解+部分緩解+穩定)/38×100%。

1.8 統計學處理

2 結果

2.1 兩組氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者的總有效率比較

治療組患者的有效率為94.74%，對照組為78.95%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者血清檢測指標

治療前，兩組的血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的血紅蛋白明顯降低、CD4+、CD4+/ CD8+明顯升高(P<0.05)；治療后，治療組的血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+比較

2.3 兩組氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者中醫癥狀評分比較

表3 兩組氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者中醫癥狀評分比較分)

2.4 兩組氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者的藥物不良反應比較

治療組的藥物毒副作用明顯低于對照組，經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者的藥物不良反應比較例)

3 討論

乳腺癌的發病率一直呈逐年上升趨勢，對女性的身心健康造成嚴重影響。中國每年的乳腺癌的人群增加約17萬，約4萬患者死于該病，目前已成為社會共同關注的問題[10]。臨床治療乳腺癌以外科切除為主，術后聯合化療藥物治療，雖可降低惡性治療的復發率和延長患者的生存期，但可引起貧血、骨髓抑制、胃腸道反應等藥物毒副作用，影響患者的臨床療效和服藥依從性[11]。

中醫認為，乳腺癌屬于“乳巖”“乳核”的范疇，其病因包括先天稟賦不足、臟腑功能紊亂、沖任功能失調等，患者肝郁氣滯，氣血運行不暢，脾失健運，內生痰濁，痰凝成核，沖任失調則氣血逆亂，血行不暢，滲于心經，化療藥物乃至陽至邪之物，外邪入體，進一步加重正氣虧損，加重氣血虧虛、痰濕、血瘀等癥狀[12-13]。該病屬于本虛標實證，以氣血兩虛為本，以熱毒內盛、氣滯血瘀為標。中醫當以活血補氣、扶正祛邪為主要治療原則。本研究選用芪參抗癌湯治療，方中重用黃芪、人參，大補脾肺之氣，補中益氣，扶正固本，用作君藥。當歸可補血活血，養新血、破惡血，與君藥配伍，引起氣血互生，生化有源；蒲公英能清熱解毒、散結消腫、通淋利尿；郁金能祛瘀行氣、利膽退黃、清心解郁；王不留行能通經活血、消腫；四藥用作臣藥，加強祛邪抗癌的作用。夏枯草能消腫散結，清火明目；貝母清熱散結，祛痰止咳；牡蠣能斂陰止汗，軟堅祛痰；三藥用作佐藥，加強軟堅散結、清熱解毒、消腫的作用。甘草用作使藥，能補中益氣，調和諸藥。全方合用，發揮健脾益氣、抗癌祛邪、軟堅散結、活血化瘀之效，全方以補助攻，溫而不燥，補而不壅，以達到固本培元、消瘤抗癌的作用。本研究結果發現，治療組的總有效率比對照組高，癥狀評分比對照組低。結果表明，芪參抗癌湯可有效提高氣血兩虛型乳癌術后化療患者的療效，改善患者的臨床癥狀。本研究結果還顯示，治療組的藥物毒副作用明顯低于對照組。結果表明，芪參抗癌湯對氣血兩虛型乳腺癌術后化療可發揮有效的減毒增效作用，具有良好的臨床研究價值。

血紅蛋白是評估機體營養狀態的重要指標，乳腺癌術后化療可造成患者的營養不良，進而導致機體處于高代謝應激狀態，引起免疫功能降低，影響臨床療效[14]。CA125是主要的惡性腫瘤敏感標志物，其水平與癌癥的病情程度成正相關[15]。T淋巴細胞是機體免疫功能的重要標志物，乳腺癌術后患者普遍存在免疫功能低下，T細胞低于正常人群，改善患者免疫功能對改善預后具有積極意義[16]。本研究結果發現，治療組治療后的血紅蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+高于對照組，結果提示，芪參抗癌湯有助于改善乳癌(氣血兩虛證)患者術后化療的血紅蛋白水平，有助于改善患者的營養狀態和免疫功能，降低腫瘤標志物水平。

綜上所述，芪參抗癌湯可提高氣血兩虛型乳腺癌術后化療患者的療效，改善血紅蛋白和免疫功能，降低毒副作用的發生，具有一定的臨床研究價值。