布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的效果分析

梁霄

支氣管哮喘是一種多種細胞參與的慢性氣道炎癥,尤其是嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞的炎性病灶［1］。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病,在我國發病率很高。近年來,隨著環境的不斷惡化,我國支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征發病率呈逐年上升趨勢。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統疾病,是我國三大慢性呼吸系統疾病。我國支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的發病率為15%～20%。支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征發病機制復雜,氣道炎癥、氣道高反應性、氣道重塑和氣道結構破壞是其主要病理因素,可反復發生,導致肺功能損害［2］。支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的治療方法很多,但缺乏規范的治療方法。以往的研究證實,不同患者的療效有很大差異。本研究選擇本院支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者70例,分析布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療該疾病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月收治的支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者70例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男23例,女12例；年齡62～78歲,平均年齡(65.34±5.03)歲。觀察組男24例,女11例；年齡61～76歲,平均年齡(65.45±4.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理批準。

1.2 方法 對照組患者給予噻托溴銨粉霧劑治療,18 μg/次,1次/d,治療1個月。觀察組采取布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療,2吸/次,每吸含有布地奈德160 μg,福莫特羅4.5 μg,2次/d,治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組癥狀消失時間、臨床療效、不良反應發生情況及治療前后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮水平。

1.4 療效判定標準 治療后若患者癥狀消失,實驗室指標正常,則視為顯效；治療后若患者癥狀改善,實驗室指標改善,則視為有效；治療后若患者癥狀沒有改善,甚至加重,則視為無效。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 觀察組哮喘癥狀消失時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮水平比較 治療前,兩組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮均較治療前改善,且觀察組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮改善程度顯著大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀消失時間比較(,d)

表1 兩組癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮水平比較()

表2 兩組治療前后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效22例,有效11例,無效2例,總有效率為94.29%；對照組治療顯效15例,有效11例,無效9例,總有效率為74.29%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況 兩組治療過程中未發生不良反應。

3 討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病。前者是可逆氣流限制,后者是永久性不可逆氣流限制。支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征一般是支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的混合體,以持續氣流受限為特征,臨床癥狀是上述兩種疾病癥狀的疊加,且癥狀較為嚴重,必須在發病時及時治療［4,5］。

常規治療方法只是給予咳痰吸氧,可在一定程度上緩解呼吸困難,但需要更有效、更安全的治療。吸入糖皮質激素對控制氣道炎癥有明顯的抗炎作用,安全性高,不良反應少。吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征取得了理想的臨床效果,具有降低氣道高反應性、控制炎癥、改善臨床癥狀、提高患者生活質量等優點。因此,吸入糖皮質激素是治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的重要藥物［6］。

噻托溴銨是一種長效、特異的M受體阻滯劑。Meta分析顯示,噻托溴銨能顯著提高支氣管哮喘的療效。但對于支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的治療效果有限。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑是吸入性糖皮質激素藥物之一,包括布地奈德和福莫特羅。布地奈德具有良好的抗炎作用,可作用于炎癥細胞和氣道上皮細胞,促進β2受體下調,抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞,減輕氣道炎癥。福莫特羅能有效改善氣道痙攣癥狀,松弛氣道平滑肌,緩解呼吸困難。研究表明,布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑不僅能增強肺功能,而且能緩解呼吸困難,既能改善慢性阻塞性肺疾病,又能改善哮喘癥狀。但如果患者淋巴細胞或血漿皮質醇濃度下降,應減少或停用吸入劑量；如果患者出現嚴重不良反應,特別是震顫、頭痛、心絞痛、心動過速等,應對癥治療,避免對患者造成其他傷害［7,8］。

本次研究結果顯示,觀察組哮喘癥狀消失時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮均較治療前改善,且觀察組第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼出氣一氧化氮改善程度顯著大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.29%,高于對照組的74.29%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中未發生不良反應。由此提示布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑能改善肺功能,抑制支氣管擴張,減少殘余氣量,控制呼吸道炎癥。呼出氣一氧化氮是呼吸道炎癥的標志物。支氣管舒張試驗第1秒用力呼氣容積、用力肺活量反映肺功能。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑可提高臨床療效的機制可能如下：①布地奈德是一種糖皮質激素藥物,是目前唯一用于氣道的糖皮質激素,起效快,對炎癥細胞有良好的選擇性,抗感染效果好,持續時間長,能有效控制過敏反應,吸入后可促進血管收縮,減輕黏膜水腫,增強內皮細胞功能,抑制平滑肌痙攣；改善通氣,防治支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病急性發作［9,10］；②福莫特羅是一種β 受體激動劑,能有效控制過敏反應,控制呼吸道炎癥,預防支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性發作,與噻托溴銨相比,布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑靶點更多,具有協同作用［11,12］。與噻托溴銨相比,布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑可避免單一靶點,具有更好的抗炎作用,本研究也證實了這一點。使用糖皮質激素和β 受體激動劑可以作用于多種炎癥反應,發揮多靶點作用,提高療效,克服基因多態性引起的耐藥影響［13,14］。

綜上所述,采用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征,其臨床效果確切,可有效改善患者的肺功能,加速各種癥狀消失,縮短治療時間。