纖維支氣管鏡在0～6歲兒童塑性支氣管炎診治中的作用分析

張偉鋒 黃志榮 劉志偉 戴洪法

塑性支氣管炎指的是內生性異物局部或廣泛性阻塞支氣管,所造成肺部分或全部通氣功能障礙的一種疾病,這種病因為其內生性異物取出后呈現支氣管塑性而進行命名［1］。一般情況下塑性支氣管炎的兒童發病率并不高,但因為診斷困難,病情進展迅速,所以兒童致死率較高［2］。同時塑性支氣管炎將會使患兒造成急性阻塞性通氣功能障礙,嚴重威脅患兒生命［3］。所以塑性支氣管炎治療的關鍵是要早發現、早診斷、同時抑制管型生成,并且及時取出內生異物,緩解氣道梗阻、改善通氣情況［4］。但是纖維支氣管鏡治療對兒童塑性支氣管炎研究較少,因此,本研究中把塑性支氣管炎患兒作為對象,探討纖維支氣管鏡在0～6歲兒童塑性支氣管炎診治中的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2020年2月本院塑性支氣管炎患兒84例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各42例。對照組中,男19例,女23例；年齡1～6歲,平均年齡(4±2)歲。觀察組中,男22例,女20例；年齡0～6歲,平均年齡(4±2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規診治,按照常規診治流程對患兒進行診斷治療。觀察組采用纖維支氣管鏡診治,術前需要與家長及時溝通并告知風險,進行簽字。術前4～6 h內禁食,術前予以咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20067041,規格：2 ml∶10 mg)0.1～0.3 mg/kg鎮靜麻醉。術中使用丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20030115,規格：20 ml∶0.2 g)5～10 mg/(kg·h)靜脈維持。未進行機械通氣的患兒鼻腔使用2%鹽酸利多卡因注射液(湖北天圣藥業有限公司,國藥準字H42021839)進行局部麻醉。在麻醉成功后,選用適當已消毒的纖維支氣管鏡OlympusBF-XP260F(先端外徑2.8 mm,管道內徑1.2 mm)或BF-P260F(先端外徑4.0 mm,管道內徑2.0 mm),經鼻孔或Y型管側孔插入。若出現患兒纖維支氣管鏡插入困難的情況,可對纖維支氣管鏡涂抹無菌的利多卡因凝膠再行插入。依次觀察患兒的鼻腔、會厭、聲門、主支氣管及氣管隆突,并對各葉段支氣管進行詳細檢查,但檢查的時間不宜過長,若有檢查出病變的部位,應當及時地進行支氣管灌洗［5,6］。若出現泡沫樣分泌物,可使用儀器直接回吸,但在患兒支氣管開口處的膠凍狀阻塞物不建議直接回吸,可以先在膠凍狀阻塞物部位注入生理鹽水5～10 ml/次,然后進行負壓吸引回吸,壓力不易過大,以免損傷到患兒的氣管黏膜,直至內生異物全部吸出,并在手術后及時將回吸的灌洗液進行送檢。若采用上述方法仍無法吸出部分異物,使用異物鉗將內生異物鉗出。手術后使患兒保持平臥姿勢,把床頭角度調高30°,并禁食2 h。如果是病情急性期的患兒低氧血癥的改善情況并不明顯,呼吸音仍在持續降低,同時影像學上提示無充氣,則需要考慮患兒體內異物吸出的不徹底或再次生成異物,應當馬上再次進行支氣管灌洗,直到患兒的臨床癥狀明顯得到改善,同時患兒的低氧血癥明顯緩解。術后的恢復中,可讓患兒每日按時進行胸部震蕩按摩及加強抗感染、體位引流等康復訓練,同時術后每天都需要進行常規霧化治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患兒的診斷準確率,回顧分析兩組患兒支氣管鏡下診斷塑性支氣管炎的檢查,對兩組患兒的診斷準確率進行評估,對比兩組病原學檢測、CT與胸片相同性方面的診斷準確率。

②對比兩組患兒臨床療效,以臨床癥狀、實驗室診斷及影像學等為判斷因素對兩組的療效進行對比。療效判定標準：若患兒在治療后病癥完全消失,同時實驗室診斷結果均顯示正常,且在影像學方面顯示病變部位有明顯改善或完全消失,則為治愈；若患兒的癥狀有所改善,且實驗室診斷結果顯示好轉,影像學示病變較前有好轉但并未出現明顯改善的為改善；若患兒的癥狀無變化,甚至有所加重,同時實驗室診斷及影像學示病情無變化或有所加重則為無效。總有效率=(治愈+改善)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的診斷準確率對比 觀察組患兒病原學檢測、CT與胸片相同性的診斷準確率均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的診斷準確率對比 ［n(%)］

3 討論

塑性支氣管炎是一種高危型疾病,其進展快,病死率高,需要引起人們的高度重視［7］。若有肺部感染患兒如出現咳嗽、咳痰、單側或雙側呼吸音降低、影像學上出現大片肺不張或實變應警惕塑性支氣管炎的可能,塑性支氣管炎需要進行纖維支氣管鏡的檢查才能確診［8］。對于塑性支氣管炎的治療若使用常規內科保守治療后臨床癥狀得不到緩解,低氧血癥不能進行改善的情況下,纖維支氣管鏡及時取出阻塞氣道的內生異物是最有效的方法［9,10］。現代臨床醫學中支氣管鏡被廣泛應用于臨床病癥的治療中,也是在診斷與治療兒童呼吸道疾病的第一選擇工具,同時支氣管鏡也在其他的兒科疾病中拓寬了應用的范圍［11,12］。本研究中,觀察組患兒病原學的檢測、CT與胸片相同性的診斷準確率均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明在兒童塑性支氣管炎診治中,使用纖維支氣管鏡可以大大提升在病原學的檢測、CT與胸片相同性等方面的診斷準確率。本研究中,通過對患兒臨床癥狀、實驗室診斷及影像學等方面的觀察分析,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明在兒童塑性支氣管炎診治中,使用纖維支氣管鏡診治,有更多患兒的病情有所改善,能夠提升臨床療效。

綜上所述,在兒童塑性支氣管炎診治中,使用纖維支氣管鏡治療,可以顯著提升在病原學的檢測、CT與胸片相同性等方面的診斷準確率,同時也能夠使更多的患兒病情治愈或得到改善,提高整體臨床療效,值得推廣應用