早期顱骨修補術治療腦外傷的效果及對患者神經功能和日常生活能力的影響分析

張金博

外界暴力是導致顱腦損傷的主要原因,顱腦損傷具有極高的致殘率與致死率,隨著近年來我國交通行業的速度發展,發生腦外傷的幾率也逐漸上升,腦外傷會導致惡性顱內壓上升,致使患者出現嘔吐、頭痛等臨床癥狀,病情嚴重患者會出現意識障礙,若患者沒有得到及時且有效的臨床治療則后果不堪設想［1］。顱腦損傷外科治療需要對患者部分顱骨組織進行切除,該種治療方式會使患者在手術后出現顱骨缺損等相關臨床癥狀,就目前而言,通常情況下是應用顱骨修補術對患者再次治療。顱骨修復治療腦外傷患者可以獲得顯著的臨床治療效果,屬于臨床上較常使用的整形與保護性手術治療方式,但是,就何時開展顱骨修補術還值得臨床進一步研究［2］。本文分析早期顱骨修補術治療腦外傷的效果及對患者神經功能和日常生活能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月收治的100例腦外傷患者,通過隨機數字表法分為對照組與研究組,各50例。對照組中,男30例,女20例；年齡36～56歲,平均年齡(46.66±5.12)歲；交通意外所致傷30例、工傷15例、跌打損傷5例。研究組中,男31例,女19例；年齡34～57歲,平均年齡(46.43±5.09)歲；交通意外所致傷29例、工傷15例、跌打損傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①格拉斯哥昏迷指數評分＞12分；②經磁共振成像(MRI)、CT相關檢查確診為腦外傷患者；③此次研究數據資料均經倫理委員會審核與批準,符合倫理學要求。排除標準：①心肺功能障礙；②合并腦積水情況；③無手術指征。

1.2 方法 對照組在腦外傷手術后3個月后進行顱骨修補術,研究組在腦外傷手術后3個月內接受顱骨修補術。所有患者均在手術前接受CT掃描檢查,將檢查結果如實記錄,并依據手術前CT三維成像與重建結果制定三維成鈦網。手術具體操作：在骨窗區域的帽狀腱膜部位將腎上腺素生理鹽水注入其中,依據首次手術切口方向將頭皮切開,同時對瘢痕組織進行處理,銳性分離腱膜并分離皮瓣,再將其掀起,并標記好骨窗；消毒處理鈦網后塑形在標記部位,在其周邊固定自攻鈦釘,依據患者的骨窗修補的尺寸選擇比較大的三維鈦網,之后依據患者的顱骨外形進行手工塑形,待修復完成之后進行常規止血處理,之后分層縫合與無敷料包扎處理,手術結束之后進行常規護理與預防并發癥處理［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組的神經功能評分、日常生活能力評分、術后恢復優良率。

術后恢復情況依據格拉斯哥昏迷指數評分進行評定,優秀：格拉斯哥昏迷指數評分為13～15分；良好：格拉斯哥昏迷指數評分為9～12分；不理想：格拉斯哥昏迷指數評分≤8分。優良率=優秀率+良好率。

日常生活能力評分依據Barthel指數進行評定,評分范圍在0～100分,評分越高則日常生活能力越強。

神經功能評分依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分進行評定,評分＞16分代表死亡幾率增大,評分＜6分代表恢復效果良好,因此,評分越高則代表神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組神經功能評分及日常生活能力評分對比 研究組神經功能評分低于對照組,日常生活能力評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后恢復優良率對比 研究組術后恢復優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組神經功能評分及日常生活能力評分對比(,分)

表1 兩組神經功能評分及日常生活能力評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組術后恢復優良率對比(n,%)

3 討論

在臨床上,常見的腦外傷類型有頭皮血腫、顱內血腫與腦震蕩［4］。隨著我國經濟水平不斷提高和交通行業的不斷發展,發生腦外傷的幾率越來越高,有研究資料顯示：我國近年來的腦外傷發生率呈現出逐年上升的趨勢,腦外傷的致殘率極高,在全身外傷類型中占據第一位。腦外傷患者一般會出現多功能障礙情況,主要表現在視覺、語言與運動方面,而不同腦外傷的損傷部位所產生的癥狀也有所不同。由于人類顱腔空間存在相對固定性,因此,腦外傷之后會發生腦出血或者腦水腫等不良情況,不良情況的發生會致使顱內壓上升,進而對神經功能造成損傷,因此,對于該類患者需要給予積極的對癥治療,以此達到提高臨床治療效果的作用［5］。與此同時,隨著腦外傷患者的病程延長與腦積水增多,腦組織損傷所帶來的并發癥會越來越多,預后效果也不甚理想,因此,需要盡早給予患者修補手術達到逆轉神經病變與促進神經功能恢復的作用［6］。

顱骨修補術是治療腦外傷患者的常見方式,該種治療方式不僅可以減輕患者的腦積水癥狀,還能有效改善由腦組織膨出所引發的繼發性損傷情況［7,8］。與此同時,顱骨修補術可以最大程度降低癲癇的發生幾率。傳統的治療理念認為：腦外傷患者進行去骨瓣減壓手術后的3～6個月后,其病情基本處于穩定狀態,且顱內高壓癥狀得到了有效緩解,腦積水癥狀得到了明顯改善,因此,此階段適合實施顱骨修補手術進行治療。但是,由于去骨瓣減壓手術后,患者的顱內空間會由于長期顱骨缺損而處于不平衡的狀態,導致發生神經功能損傷與顱內結構改變的幾率更高［9］。因此,行顱腦修復手術的最佳時機還需進一步研究。

有其他研究資料顯示［10］,在顱腦損傷后的3個月之內是神經功能重建的關鍵時期,此時進行顱骨修補術是最為有利的,可以促進神經功能的恢復,早期進行顱骨修復術能夠松解硬膜與皮瓣及其骨窗邊緣的粘連情況,最大程度解除其腦表面血管的牽拉與壓迫程度,可以有效增加局部的腦血流量,有利于改善患者的顱內血液循環狀態,并降低繼發性腦損傷發生的可能性［11］。本研究結果顯示,研究組神經功能評分低于對照組,日常生活能力評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后恢復優良率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床效果顯著,可以有效改善患者的神經功能,提高其日常生活能力,臨床實施價值顯著。