觀察人工全膝關節置換術治療晚期膝骨性關節炎的效果

吳旭輝

在近年來的臨床治療中,骨性關節炎較為多見,其作為一種退行性病變疾病,與患者長期運動方式不當、肥胖、職業等多種因素有關［1］。患者在患病后的典型癥狀為關節處出現疼痛與脹痛感,對日常生活、負重能力影響較為明顯。作為一類慢性病,該病的患病人群主要為老年人,因此具有一定的治療風險,很多患者出于安全性及耐受度的考慮會選擇藥物進行疾病控制,但其治療效果差強人意,因此近年來人工全膝關節置換術的應用率也逐漸提高［2］。基于此,本文將探究人工全膝關節置換術治療晚期膝骨性關節炎的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月在本院確診病歷資料完整的52例膝骨性關節炎患者,依照治療方案的不同分為常規組及人工組,每組26例。其中人工組男女比例6∶20；年齡55～75歲,平均年齡(65.32±4.11)歲；平均病程(9.33±2.24)年。常規組男女比例11∶15；年齡55～78歲,平均年齡(66.61±4.29)歲；平均病程(9.33±2.24)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均符合院內診斷標準,并表現出關節疼痛癥狀,日常活動受限；②患者意識清醒了解研究內容,并簽署相關協議；③患者無其他嚴重的臟器系統疾病［3］。

1.2 方法 在對兩組患者進行檢查后,常規組患者給予保守方案進行治療,給予患者塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,注冊證號J20120063)進行口服治療,2次/d,0.2 g/次,連續服用3個月。

人工組患者給予人工膝關節置換術治療。在治療前再次指導患者進行影像學檢查,確定其病灶情況與治療方案,然后對患者進行術前宣教,要求其進行8 h禁飲禁食,手術時給予患者全身麻醉或腰硬聯合麻醉干預,然后指導其取平臥位,消毒鋪巾后運用止血帶或氣囊進行止血,壓力維持在260～280 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),先從患者髕骨上方到脛骨結節內側區域做手術操作切口,接下來逐層分離皮下組織,從髕骨旁入路,切開其下滑膜等組織,將髕骨外翻使膝關節處充分暴露。然后開始進行截骨,處理多余的骨贅組織,在截骨完成后依照患者實際情況,挑選合適的假體進行安裝,觀察其松緊度,模擬運動軌跡。在確定其合適以后,運用骨水泥進行固定,固定好后采用生理鹽水進行切口沖洗,置入引流管進行縫合。手術完畢依照患者需要給予其抗感染治療藥物,并使用冰袋對病灶處進行冰敷,在術后第1日開始指導患者進行康復訓練,訓練其四頭肌收縮、關節屈伸等能力［4］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 在接受一段時間的治療后,患者膝關節無明顯疼痛感,正常運動、生活不受影響,關節功能量表評分≥85分為顯效；患者仍會感受到關節疼痛感,但不會對其正常生活活動造成干擾,無畸形表現,關節功能量表評分在71～84分為有效；患者關節功能量表評分≤70分,膝關節使用受限為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 關節功能恢復情況 采用KSS對患者膝關節活動情況進行評分,包括上下樓梯、行走功能、穩定性、活動度、疼痛五項,得分越高,患者恢復能力越好［3］。

1.3.3 生活質量 采用院內改良的簡明生活質量量表(SF-36)對患者治療后3個月的生活質量進行評估,評估項目分為生理職能、情感職能、社會職能、身體健康四項,評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 人工組患者的治療總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者關節功能恢復情況比較 人工組患者的上下樓梯、行走功能、穩定性、活動度、疼痛評分高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 人工組患者生理職能、情感職能、社會職能、身體健康評分均高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者關節功能恢復情況比較(,分)

表2 兩組患者關節功能恢復情況比較(,分)

注：與常規組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者生活質量比較(,分)

表3 兩組患者生活質量比較(,分)

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關節是人體關節組織的重要組成部分,由于其在生理結構方面具有一定的特殊性,因此容易因為外界暴力而產生損傷［5］。很多患者常年不健康的膝關節使用習慣及自身體重過重都會加強對膝關節的損耗程度,使其出現退行性關節炎疾病。大量臨床數據表明,晚期骨性關節炎疾病多發于高齡人群,其臨床癥狀主要為患者關節處出現酸脹、疼痛感,隨病程延長疼痛感也會加劇,不僅會對患者日常生活能力產生影響,長期的疾病困擾也會對其心理情緒產生負面影響［6］。在早期的臨床治療中,出于對高齡患者耐受能力的考慮,一般會建議其采用保守方案進行治療,其中平衡牽引術最為常用,該方法雖然具有一定的治療效果,但治療周期較長,不僅會耗費患者一定的時間成本,還會耗費相應的經濟成本,而且隨治療周期的增加,患者治愈信心以及治療依從性也會受到負面影響,因此具有較大的治療局限性［7］。

本次研究表明,人工組患者的治療總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。人工組患者的上下樓梯、行走功能、穩定性、活動度、疼痛評分高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。人工組患者生理職能、情感職能、社會職能、身體健康評分均高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用人工全膝關節置換術進行治療對整體療效的提高有積極影響,其原因分析如下：①采用人工全膝關節置換術能有效提高疾病治療效率。相較于藥物治療,采用人工置換術進行治療,可以有效解決患者軟組織不可逆的受損問題,采用合適的假體進行置換可以保證膝關節周圍軟組織平衡,減少患者膝關節進一步受損程度,為膝關節的正常使用提供良好條件［8］；②采用人工置換術進行治療,可以有效提高患者預后質量。由于疾病本身與患者膝關節受損有關,因此其治療質量的提升與患者和治療期間康復訓練的參與程度有關。對于保守治療患者而言,其需要在服藥一段時間后才能有效緩解疼痛,開展訓練；但對于手術治療患者而言,其在術后1周內,就可通過佩戴護具進行訓練,因此其恢復效率也相應較高［9］。

綜上所述,對晚期膝骨性關節炎患者在進行治療時,采用人工全膝關節置換術進行治療可進一步保證療效,緩解患者疼痛癥狀,具有臨床使用價值。