鼻竇內鏡鏡下等離子低溫射頻消融術與動力系統腺樣體切除術治療腺樣體肥大的效果及安全性比較

崔萬明

腺樣體肥大多發于兒童,但有時也發生于成人,其發病機制多與微生物感染有關,常伴有鼻塞、聽力下降、鼻咽部不適、睡眠不安等臨床癥狀,可能誘發多種器官系統疾病,對患者身心健康有著嚴重影響［1］。近年來,隨著鼻竇內鏡的廣泛應用,越來越多的腺樣體肥大被發現。臨床上常采用藥物保守治療,若治療無效,需盡早行手術切除腺樣體［2］。基于此,本文將比較鼻竇內鏡鏡下等離子低溫射頻消融術與動力系統腺樣體切除術兩種術式治療腺樣體肥大的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月～2019年10月本院接收的68例腺樣體肥大患者作為研究對象,根據治療方式的不同分為對照組及觀察組,各34例。其中,觀察組男19例,女15例；年齡16～31歲,平均年齡(23.57±2.53)歲；病程0.5～3.0年,平均病程(2.05±0.53)年。對照組男17例,女17例；年齡16～33歲,平均年齡(24.52±2.87)歲；病程0.5～4.0年,平均病程(2.25±0.59)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經鼻內窺鏡確診為腺樣體肥大；②伴有耳痛、耳鳴、聽力下降等癥狀；③鼓膜完整,存在內陷、充血等情況；④臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①患中耳膽固醇肉芽腫、鼻咽部腫瘤等疾病；②手術不耐受者；③中途退出調查者。

1.3 方法 對照組采用動力系統腺樣體切除術治療,即采用美敦力動力系統。手術時,若患者鼻腔狹窄或鼻中隔明顯偏曲,可經口入路,在70°鼻竇內鏡下觀察并切割腺樣體,切割時易出血,需一直止血,確保術野清晰。若患者鼻腔寬敞,經鼻腔入路,在鼻竇內鏡下,暴露腺樣體,沿著腺樣體邊緣,采用動力系統刀頭逐步切割,直至鼻咽部平坦,避免損傷咽鼓管。觀察組采用鼻竇內鏡鏡下等離子低溫射頻消融術治療,即采用南京億高微波系統工程有限公司的ECO-800CⅡ等離子高頻手術系統。患者全身麻醉后采用開口器撐開口腔,從鼻腔兩側經鼻咽部,將兩根兒童導尿管穿過,再從口腔拉出,兩頭打結,牽拉軟腭向上,鼻咽部腺樣體充分暴露。在70°鼻竇內鏡下觀察腺樣體。采用腺樣體專用等離子刀頭,在生理鹽水下,與咽鼓管距離約1 mm,沿著腺樣體邊緣進行消融,直至鼻咽部平坦,注意保護患者咽鼓管。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的手術情況。術后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估,共10分,分數越高,疼痛越劇烈；術中出血量：手術開始到手術結束時吸引器瓶的兩刻度線之差,加上術中打濕棉片的估算值,再減去術中沖水量；手術時間：開始切割(消融)起至徹底止血(手術器械準備撤離)。②對比兩組患者術前和術后6個月的生活質量,采用生活質量量表(SF-36)評估,分數越高,生活質量越好。③6個月后隨訪,記錄和對比兩組患者并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后疼痛評分低于對照組,手術費用高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量對比 術前及術后6個月,兩組生活質量評分對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組生活質量對比(,分)

表2 兩組生活質量對比(,分)

注：兩組對比,P＞0.05

2.3 兩組并發癥發生情況對比 6個月后隨訪,兩組患者均未發生感染、出血及嚴重并發癥。

3 討論

腺樣體是位于鼻咽部頂部或咽后壁的一種淋巴組織,腺樣體肥大多指組織在炎癥刺激下出現病理性增生,將降低患者免疫功能,影響身心健康。既往,臨床上治療腺樣體肥大包括腺樣體刮除術、內鏡手術等,目前,常用的有動力系統切除術和等離子低溫消融術。鼻竇內鏡具有分辨率高、圖像清晰和角度多樣等優點,有利于操作者清楚辨認腺樣體及周圍組織,減少組織損傷［3］。動力系統腺樣體切除術可對腺樣體組織進行準確、細密、完整地切除,且對周圍組織的損傷較小,利于患者術后恢復。但是,動力系統切除腺樣體過程中易出血,操作者需及時止血,保證手術視野的清晰,減少對手術安全性的影響［4］。相關研究［5］發現,等離子低溫消融術在生理鹽水下進行,可使組織細胞分解為碳水化合物和氧化物,再使用等離子刀頭消融腺樣體。等離子低溫消融術實施期間,整個過程溫度始終保持在40～70℃,對周圍組織的熱損失較小,并且術中幾乎不出血,可省去較多止血時間以及保持整個手術過程的視野清晰,從而提高手術安全性,縮短手術時間［6］。相關研究［7,8］發現,等離子低溫消融術采用低溫氣化消融,且整個手術過程均在生理鹽水沖洗下完成,可進一步減少熱損傷,減少對周圍組織的破壞,從而減輕術后疼痛。黃瑞通等學者研究指出,等離子組患者手術時間短于動力系統組,術中及術后出血量少于動力系統組,術后疼痛評分低于動力系統組,差異具有統計學意義(P＜0.05),與本文研究結果相符。但是,等離子儀器及刀頭成本較高,導致手術費用相對較高,患者需結合自身經濟實力選擇。

綜上所述,與動力系統腺樣體切除術相比,鼻竇內鏡鏡下等離子低溫射頻消融術可有效縮短腺樣體肥大患者的手術時間,減少出血量,減輕疼痛,提高術后生活質量,具有良好的臨床應用價值。