脫細胞異體真皮在慢性化膿性中耳炎患者耳內鏡鼓室成形術中的應用研究

楊家瀚

鼓室成形術是治療慢性化膿性中耳炎的常用術式,手術入路包括耳后切口和經耳內切口［1］。現階段,鼓室成形術所用的組織修補材料種類眾多,其中以顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、脫細胞異體真皮等較為常用。相關研究指出［2］,在鼓室成形術中應用脫細胞異體真皮進行修補治療,可獲得理想的治療效果,有利于提高患者的聽力恢復效果,縮短手術時間。本次研究將著重討論脫細胞異體真皮在慢性化膿性中耳炎患者耳內鏡鼓室成形術中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月在本院接受治療的120例慢性化膿性中耳炎患者作為研究樣本,依據采用的骨膜修補材料不同分為A組、B組及C組,每組40例。A組男22例,女18例,平均年齡(43.91±2.03)歲,平均患病時長(14.57±2.39)年；B組男23例,女17例,平均年齡(42.66±2.30)歲,平均患病時長(14.92±2.27)年；C組男21例,女19例,平均年齡(41.16±2.36)歲,平均患病時長(14.93±2.11)年。三組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：入選患者均經相關診斷標準被確診為慢性化膿性中耳炎,且聽骨鏈完整,鼓室黏膜色澤正常,耳內鏡檢查顯示不存在膿性分泌物。排除標準：嚴重的精神類疾病及心理疾病患者；合并重要臟器器官功能障礙、嚴重感染的患者；合并過敏性鼻炎、雙耳鼓管鼓室口肉芽多、廣泛鱗狀上皮化生的患者。

1.2 方法 手術時根據外耳道暴露良好與否采用耳內切口或耳后切口,鼓膜修補多采用內置法。A組采用脫細胞異體真皮作為修補材料,手術方式采用經耳內鏡鼓室成形術。具體方法為：鼓膜穿孔新鮮創緣完成后,使用眼科剪對真皮進行修剪,直至稍大于穿孔直徑,采取內置法進行修補,使真皮光滑面朝向鼓室側,粗糙面朝外側面,鼓室內安置攜帶抗生素粉的納吸綿或吸收性明膠海綿。B組采用耳屏軟骨膜作為修補材料,手術方式采用經耳內鏡鼓室成形術。具體方法為：于耳屏的外耳道側,距耳屏游離緣下3 mm做橫形切口,取適合大小耳屏軟骨膜備用。C組采用顳肌筋膜作為修補材料,通過耳后或耳內切口稍向發際方向延長后獲取。手術方式采用經顯微鏡鼓室成形術。

1.3 觀察指標及判定標準 術后2周拔出耳道填塞物,常規在耳內鏡下清理術腔吸收性明膠海綿或納吸綿,酒精棉簽消毒外耳道。術后每2周復診1次,2個月后每個月復診一次,在第12周時復查純音測聽。對比三組的愈合情況、手術操作時長、術后愈合時間及聽力水平。

1.3.1 愈合情況 愈合情況判定標準：一期愈合：鼓膜形態接近正常,移植膜完全封閉鼓室,上皮化良好；菲薄愈合：鼓膜部分區域呈現薄膜樣愈合、透亮,但鼓室未完全封閉；愈合不全：鼓膜存在小穿孔,鼓室部分區域未被移植膜完全封閉；鼓膜回縮：鼓膜緊張部存在粘連或內陷現象。

1.3.2 手術操作時長、術后愈合時間 手術操作時長：切開皮膚至皮膚完全縫合的時間；愈合時間：切口不存在滲出、紅腫等情形,移植膜血運良好、表面整潔干凈。

1.3.3 術后聽力水平 聽力評估標準［3］：依據患者術后的氣骨差范圍可將聽力水平劃分為4個等級,優：＜10 dB；良：＜20 dB；可：相較于術前縮小＞15 dB；差：相較于術前縮小＜10 dB,氣導聽閾＞40 dB。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的愈合情況對比 A組的一期愈合率高于B組及C組,差異有統計學意義(P＜0.05)。B組與C組的一期愈合率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者的手術操作時長、術后愈合時間對比 A組患者的手術操作時長短于B組及C組,差異有統計學意義(P＜0.05)；三組患者的術后愈合時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 三組患者的術后聽力水平對比 三組患者的術后聽力優良率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 三組患者的愈合情況對比［n(%)］

表2 三組患者的手術操作時長、愈合時間對比()

表2 三組患者的手術操作時長、愈合時間對比()

注：與A組對比,aP＜0.05

表3 三組患者的術后聽力水平對比［n(%),%］

3 討論

脫細胞異體真皮是一種具有良好生物相容性的組織工程載體材料,與細胞外基質具有高度的相似性,其主要成分為蛋白多糖、糖胺多糖、非膠原糖蛋白、膠原、彈性蛋白等［4,5］。脫細胞異體真皮是經化學方法對組織中的可溶性蛋白質、脂質、抗原、細胞等實施脫去處理,僅保留不溶性基質成分,但擁有完整的超微結構、組織學結構及外觀形態。脫細胞基質作為一種組織代替物,可有效維持組織的正常構型。研究發現,脫細胞異體真皮具備操作簡便、取材方便、節省時間等優點,可作為鼓膜修補材料應用于耳內鏡鼓室成形術中,而且可在一定程度上減少醫生工作量,提升工作效率,同時有利于縮短手術操作時長及愈合時間,對一期愈合率的提升具有重要意義。本次研究發現,A組的一期愈合率高于B組及C組,差異有統計學意義(P＜0.05)。B組與C組的一期愈合率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。A組患者的手術操作時長短于B組及C組,差異有統計學意義(P＜0.05)；三組患者的術后愈合時間、聽力優良率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,采取筋膜或耳屏軟骨膜進行鼓室成形術患者會增加一處切口,現利用脫細胞異體真皮材料修補耳膜可減少額外手術步驟,減輕患者組織破損,有利于創面的生長,縮短手術時間。