利培酮聯合舍曲林對精神分裂癥患者臨床癥狀控制及社會功能的影響分析

柳迎新

精神分裂癥(schizophrenia,SCZ)是一種重型精神疾病,病因復雜,特征表現為認知、行為及情感功能障礙,多數患者隨病程遷移出現病情反復且易伴發抑郁癥狀,具有極高的致殘率及致死率［1,2］。目前主流治療方式為藥物治療,其中利培酮、奧氮平、喹硫平等非典型抗精神病藥物已作為首選藥物得到廣泛應用,在消除陽性癥狀上療效確切,但就消除陰性、情感及認知癥狀上收效不佳,且長期單一用藥還會導致嚴重不良反應［3］?；诖?作者選取132例SCZ患者為研究對象,以此探究利培酮聯合舍曲林治療SCZ的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月～2020年1月經本院精神科收治的132例SCZ患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各66例。觀察組男36例,女30例；年齡34～54歲,平均年齡(40.3±5.5)歲；平均病程(4.5±0.4)年。對照組男37例,女29例；年齡33～52歲,平均年齡(40.1±4.3)歲；平均病程(4.2±0.3)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合SCZ診斷標準且經本院確診；②無相應治療藥物過敏史；③PANSS評分≥60分；④無酒精及藥物依賴。排除標準：①處于哺乳及妊娠期；②器質性疾病；③有過往抗精神病藥物使用經歷。

1.2 方法 對照組應用利培酮(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20052330,規格：0.1 g)進行治療,初始劑量1 mg,1次/d或2次/d口服,依患者耐受性逐步加大用量,7 d后劑量控制在2～4 mg,14 d后劑量控制在4～6 mg,最大用量＜10 mg/d。觀察組在對照組基礎上輔以鹽酸舍曲林(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10980141,規格：50 mg),初始劑量50 mg,1次/d,依耐受性逐步加量,每7天后劑量增加50 mg,最大用量＜200 mg/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后sTNFRs水平、神經電生理特征、PANSS評分、PSP評分。治療前后采集患者空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)(試劑盒由英國Amersham提供)測定sTNFRs水平,儀器采用美國沃隆廠家生產的RF2000型射頻治療儀。采用加拿大Xltek公司生產的肌電誘發儀對神經電生理特征中P300、N250、LPP、ERN波幅進行測定。PANSS評分共計30個評分項,包含陽性癥狀7項、陰性癥狀7項及一般精神病例16項,分數與病情嚴重程度呈正相關［4］。PSP評分總分100分,0～30分：機能低下,需密切監護；31～70分：有不同程度的能力缺陷；71～100分：有輕微困難。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組sTNFRs水平比較 觀察組治療前后sTNFRs水平分別為(3540.21±34.78)、(1830.97±20.34)ng/L；對照組治療前后sTNFRs水平分別為(3544.37±35.02)、(2436.28±24.86)ng/L；兩組治療前sTNFRs水平比較差異無統計學意義(t=0.685,P=0.495＞0.05)；觀察組治療后sTNFRs水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義(t=153.10,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組神經電生理特征比較 兩組治療前神經電生理特征中P300、N250、LPP及ERN波幅比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后神經電生理特征中P300、N250及ERN波幅均較治療前明顯上升,LPP波幅較治療前明顯下降,且觀察組治療后神經電生理特征中P300、N250及ERN波幅明顯高于對照組,LPP波幅明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組PANSS評分及PSP評分比較 兩組治療前PANSS評分及PSP評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后PANSS評分較治療前均下降,PSP評分較治療前均升高,且觀察組治療后PANSS評分低于對照組,PSP評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組神經電生理特征比較(,mV)

表1 兩組神經電生理特征比較(,mV)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組PANSS評分及PSP評分比較(,分)

表2 兩組PANSS評分及PSP評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

SCZ屬常見重型精神障礙疾病,至今尚未明確其病因,從神經生物學著眼分析可理解為神經遞質異常,5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)及谷氨酸含量均高于正常人,可由各方因素共同作用導致發?。?］。其突出特征表現為陽性和陰性癥狀,并在病程遷移發展中多數患者常伴有抑郁癥狀,患者臨床癥狀更加復雜。其中陽性癥狀多有易怒易躁、激動不安等情緒,甚至出現毀壞公物、動手傷人等行為,危害了社會公共安全；至于陰性癥狀則體現在語言、情感及興趣障礙,病情隱秘,且控制十分困難。若SCZ患者伴有抑郁癥狀,治療難度加大、治療過程時間延長,且復發率高,患者身心嚴重受損,由此引發的心理及疾病問題加劇,甚于可導致自殺等不良后果［6］。目前醫學界研究主攻方向偏向于采用非典型抗精神病藥物控制病情進展,因此利培酮藥物得到廣泛應用。利培酮屬一類可選擇性去甲腎上腺素拮抗劑,可與5-HT2A受體發生拮抗作用,從而釋放DA脫抑制性,使前額皮質D1受體激動,進而發揮效用,對SCZ患者的陰性癥狀進行改善,但其親和力較弱,據研究指出：20%～40%初患SCZ患者仍持續殘留陰性癥狀表現,且持續用藥,效用銳減,后續不良反應增多,病情恢復嚴重受阻［7］。為此,亟待尋求一種更為有效的藥物治療手段。故而使用抗精神病藥聯合抗抑郁藥物共同治療已成為現今醫學界的重點研究課題。抗抑郁藥物主流藥物為舍曲林,其功效在于提升全腦多巴胺功能和5-HT功能,從而提高前額葉D1受體活性,在與利培酮藥物共同用藥過程中治療效果更為出色［8］。

本文作者針對本院收治的132例SCZ患者采用利培酮聯合舍曲林治療,經治療后對患者臨床癥狀控制及社會功能進行深入分析發現,觀察組患者治療后sTNFRs水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。sTNFRs水平及神經電生理特征從某一程度上代表了臨床癥狀控制效果。sTNFRs水平可反應機體炎癥狀態,其高表達與炎癥反應對身體的損害呈正相關［9］,而使用利培酮及舍曲林聯合可協同降低sTNFRs水平減輕炎癥損害,幫助患者進一步恢復。此外,SCZ多伴有神經電生理異常,由而神經電生理特征可佐證患者聯合用藥臨床控制效果。本文研究結果顯示,觀察組治療后神經電生理特征中P300、N250及ERN波幅高于對照組、LPP波幅低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。根據P300與心理因素的密切關系、N250在陰性精神分裂病患者表現特點,LPP在情緒調控、精神狀態的緊密聯系以及ERN與神經沖動抑制的關聯具體分析,利培酮聯合舍曲林治療對SCZ患者臨床癥狀控制有確切效果［10］。經治療后,觀察組PANSS評分低于對照組,PSP評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。從而表明利培酮聯合舍曲林治療對SCZ患者的社會功能有顯著改善效果。

綜上所述,在SCZ的治療中采用利培酮聯合曲林,其對臨床癥狀控制效果更佳,社會功能恢復更好,可為后續SCZ的治療提供重要參考。