持續(xù)正壓通氣在OSAHS 患者臨床治療中的應(yīng)用

石莉

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255400

作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，OSAHS 具有很大的潛在危險(xiǎn)，其不僅會(huì)引起呼吸衰竭，還會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、高血壓和冠心病等各種疾病，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟猝死和腦猝死[1]。 患者發(fā)病后在睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的情況，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其睡眠期間較長(zhǎng)時(shí)間都處于低氧狀態(tài)， 不僅會(huì)造成患者睡眠不足，影響其身體機(jī)能，還會(huì)導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸癥等，極大地?fù)p害了患者的機(jī)體和器官。 此外，患者還很容易發(fā)生嗜睡疲勞的問(wèn)題， 極大地影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量[2-3]。 現(xiàn)階段，臨床上有很多方法可以治療OSAHS， 其中手術(shù)治療方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此其臨床應(yīng)用受到了限制。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療OSAHS，并且取得了較好的效果。對(duì)此，該文方便選擇該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的92 例相關(guān)患者為研究對(duì)象，分析并研究了OSAHS 患者采用持續(xù)正壓通氣治療的具體作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的OSAHS 患者92 例作為該次研究的研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和治療組，每組46 例。 常規(guī)組中女12 例，男34 例；在年齡方面最大值為62 歲，最小值為37 歲，平均年齡為（48.8±12.2）歲；在病程方面最大值為7 年，最小值為2 年，平均病程為（4.5±2.3）年。 治療組中有女13 例，男33 例；在年齡方面最大值為64 歲，最小值為35 歲，平均年齡為（49.1±14.2）歲；在病程方面最大值為6 年，最小值為2 年，平均病程為（4.2±2.1）年。 在上述基線資料方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上， 該次研究得以順利實(shí)施。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?心電圖和睡眠監(jiān)測(cè)等檢查確診的患者；②對(duì)該次研究知曉同意，且自愿參與該次研究的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并缺血性心臟病的患者；②合并糖尿病的患者；③合并心律失常的患者；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

采用常規(guī)治療方法對(duì)常規(guī)組予以治療， 主要包括積極開(kāi)展鍛煉活動(dòng)，嚴(yán)禁煙酒，嚴(yán)格控制肥胖患者的體重，控制血壓較高患者的血壓水平，在睡覺(jué)的時(shí)候讓患者保持側(cè)臥位的姿勢(shì)，若有必要讓患者使用鎮(zhèn)靜劑[3-4]。

采用持續(xù)正壓通氣對(duì)治療組予以治療， 具體方法為采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為治療儀器，讓患者接鼻面罩，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)正壓通氣治療。呼吸頻率參數(shù)設(shè)置為10～20 次/min，通氣量參數(shù)設(shè)置為7～10 L/min，血氧飽和度參數(shù)控制在88%～92%，平臺(tái)壓參數(shù)控制到8～20 cmH2O。患者的持續(xù)通氣時(shí)間要控制在8 h 以內(nèi)，共計(jì)進(jìn)行為期2 周的持續(xù)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較， 以患者的夜間睡眠SaO2水平變化和睡眠呼吸暫停指數(shù)為依據(jù)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者在治療后SaO2水平＞90%，睡眠呼吸暫停指數(shù)＜5，且各種癥狀基本消失；②顯效：患者在治療后SaO2水平在80%～90%之間，睡眠呼吸暫停指數(shù)在5～20 之間，且各種癥狀得到明顯緩解；③有效：患者在治療后SaO2水平＜80%，睡眠呼吸暫停指數(shù)＞20，且各種癥狀有所緩解；④無(wú)效：患者各項(xiàng)指數(shù)、臨床癥狀在治療后沒(méi)有得到改善，甚至有所加重。 總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

在治療前后， 采用睡眠評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者的嗜睡情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，其中最高分為24 分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其嗜睡情況越嚴(yán)重。

在治療前后， 對(duì)兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組的總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 嗜睡情況和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間

治療前， 兩組患者的睡眠評(píng)價(jià)指數(shù)和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組的睡眠評(píng)價(jià)指數(shù)和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者嗜睡情況和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患者嗜睡情況和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間對(duì)比（）

組別嗜睡情況（分）治療前 治療后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（s）治療前 治療后常規(guī)組（n=46）治療組（n=46）t 值P 值73.5±4.9 73.8±5.1 0.288＞0.05 50.7±6.4 20.8±7.1 21.215＜0.05 18.6±3.2 18.1±3.5 0.715＞0.05 12.1±2.5 5.1±1.8 15.411＜0.05

3 討論

作為一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，OSAHS 具有非常高的發(fā)病率， 其主要是由于多種因素導(dǎo)致的機(jī)體在睡眠狀態(tài)下發(fā)生的高碳酸血癥、睡眠終端、低通氣和呼吸暫停等癥狀， 隨著病情的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理性和病理性改變[6-7]。OSAHS 主要具有以下癥狀：患者在白天會(huì)出現(xiàn)頭痛、精神異常、頭暈乏力、嗜睡等臨床癥狀，夜間則會(huì)出現(xiàn)打鼾、睡眠異常、多動(dòng)不安、夜尿、多汗以及呼吸暫停等癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)各種合并癥，比如高血壓、糖尿病、肺心病、冠心病和呼吸衰竭等， 對(duì)患者的身體健康和生命安全具有很大的危害[8]。 對(duì)此，必須要采取切實(shí)有效的治療方法對(duì)OSAHS 患者進(jìn)行治療，緩解其臨床癥狀，避免引起各種并發(fā)癥。

目前，在OSAHS 的治療中開(kāi)始廣泛地應(yīng)用到了持續(xù)正壓通氣的方法， 其能夠利用具有一定壓力的機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行治療， 使其睡眠過(guò)程中的呼吸道通暢性得到保證， 并且進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)減少呼吸暫停以及緩解缺氧癥狀的治療目的[9]。 持續(xù)正壓通氣能夠提高患者咽腔中的正壓，從而對(duì)抗其吸氣負(fù)壓，避免患者的氣道出現(xiàn)塌陷的情況，確保其上氣道能夠保持開(kāi)放狀態(tài)，患者上氣道的機(jī)械性感受器和壓力能夠受到氣流的刺激作用，從而進(jìn)一步提高上氣道擴(kuò)張肌的張力，在增加功能殘氣量的同時(shí)，還可以降低患者的呼吸負(fù)荷[10]。 在進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療的時(shí)候， 必須要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①要對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，主要為橈動(dòng)脈，對(duì)患者的呼吸頻率、血壓水平、心率指標(biāo)和通氣量等進(jìn)行準(zhǔn)確地記錄， 以患者的具體情況為依據(jù)合理調(diào)整正壓通氣參數(shù)；②要確保患者呼吸道的通暢性，將正確咳痰的方法告知患者，如果有必要還可以采用口咽吸引法；③要做好口腔護(hù)理工作，防止發(fā)生霉菌或者細(xì)菌定植的情況，從而避免呼吸道感染；④要注意以患者的臉型為依據(jù)采用合適的面罩， 并且合理調(diào)整固定帶的松緊度， 防止出現(xiàn)漏氣的問(wèn)題或者導(dǎo)致患者面部損傷[11]。 在結(jié)果顯示：治療組的總有效率97.8%明顯高于常規(guī)組82.6%（P＜0.05）；治療前，兩組患者的嗜睡情況和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，治療組的嗜睡情況（20.8±7.1）分和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（5.1±1.8）s 均明顯低于常規(guī)組（50.7±6.4）分、（12.1±2.5）s（P＜0.05）。 該研究結(jié)果符合易曉明[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果： 觀察組治療有效率94.84%高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05），基本一致，證實(shí)了持續(xù)正壓通氣治療OSAHS 具有非常顯著的效果。 該研究結(jié)果表明持續(xù)正壓通氣治療可以有效改善OSAHS 患者的嗜睡癥狀，而且還可以降低其最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。

綜上所述，對(duì)OSAHS 患者采用持續(xù)正壓通氣治療效果顯著，可以有效改善患者的嗜睡情況，減少其最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。