胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中應用可提高顯示率和診斷符合率

丁磊

黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院超聲科，黑龍江雙鴨山 155811

膽總管中下段病變是一種臨床常見的疾病， 目前現有檢查方法有：CT、MRI、超聲檢查等，其中CT 的診斷準確率最高，且檢查重復性高，但費用昂貴且存在潛在的反射傷害[1]。 隨著超聲技術的發展，超聲利用造影劑與組織之間產生的聲阻抗差，以獲得清晰的圖像，可清楚地觀察到血流信號和微血管灌注， 作為膽總管中下段病變診斷的首選方案，但胃腸氣的存在、腹壁脂肪層較厚均會干擾超聲顯影，使得下段顯示不完整，導致成像不清晰，假陽性率增加20%[2]。 此外，膽總管中下段管道較細且彎曲，膽汁充盈不夠，相對較隱蔽，診斷時聲束不能垂直投進，聲影和超聲征象不典型[3]。 因此，需尋找一種有效的途徑解決這些問題， 提高診斷的準確度和可靠性。 基于此，現將該院在2018 年1 月—2019年10 月間收治的膽總管中下段病變患者60 例， 探討胃腸超聲助顯劑對膽總管中下段病變超聲檢查中的輔助價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過倫理委員會批準后， 方便選取該院收治的膽總管中下段病變患者（n=60），入院時按順序編號，計算機“隨機”等分為兩組，每組30 例。 對照組：男/女=17/13；年齡32～70 歲，平均（51.69±12.23）歲；臨床表現：漸進性膽囊10 例、上腹疼痛10 例、陶土樣大便10 例。 觀察組：男/女=16/14；年齡31～72 歲，平均（52.70±11.59）歲；臨床表現：漸進性膽囊12 例、上腹疼痛8 例、陶土樣大便10 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床表現為不同程度的腹痛、陶土樣大便癥患者[4]；②意識清晰、無精神障礙者；③了解該次研究且簽訂知情同意書者。

排除標準： ①不愿意配合該次試驗者； ②凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者；③存在藥物使用禁忌證者。

1.2 方法

所有患者檢查前8 h 禁食， 常規腹部超聲檢查：超聲診斷儀（GE LOGIQ P5），凸陣探頭頻率：3.5 MHz，患者調整至仰臥位后對其上腹部進行掃描，結合左側、右側臥位對膽總管進行觀察， 于第一肝門處定位膽總管上段，順時針旋轉探頭，順膽總管向下—胰頭水平進行縱切掃描，直至十二指腸乳頭部，根據具體情況選擇彩色多普勒血流顯像進行診斷。 觀察組診斷前服用速溶胃腸超聲助顯劑(天下)[國食藥監械(準) 字2010 第3230223 號，規格：50 g/袋]，1 袋溶于500 mL 溫水中，攪拌均勻冷卻服下。

1.3 觀察指標

統計兩組患者膽總管中下段病變檢出情況和診斷準確率，包括膽總管中下段腫瘤、膽總管中下段結石、十二指腸壺腹段腫瘤。

1.4 統計方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出率

觀察組膽總管中下段腫瘤22 例（73.33%）、膽總管中下段結石3 例（10.00%）、十二指腸壺腹段腫瘤2 例（6.67%）；對照組膽總管中下段腫瘤、18 例（60.00%）、膽總管中下段結石1 例（3.33%）、十二指腸壺腹段腫瘤各1 例（3.33%）。 見表1。

表1 兩組診斷準確度比較[n（%）]

2.2 顯示率、診斷符合率

兩組膽總管全程顯示率：對照組20 例（66.67%）顯著低于觀察組27 例（90.00%）；金標準檢出29 例，診斷符合率比較對照組18 例（62.07%） 少于觀察組的26 例（89.66%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組顯示率、診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

膽囊內常有較多、較小的結石，明確膽總管中是否存在結石或其他病變十分重要， 會影響手術方案的制定和治療的效果；因膽囊內結石切除膽囊的患者，多數會有膽總管代償性擴張想象， 排除膽總管病變的關鍵所在是清晰呈現出膽總管的全程[5]。 膽總管上段的解剖結構較好、透聲度高，常規的檢查即可清晰呈現，但膽總管下段較細、 較深、 較隱蔽超聲的結果往往不夠理想，常規超聲無法滿足診斷需求[6]。 近年來，超聲檢查的技術越來越成熟， 已經成為診斷膽管系統疾病的首選方案， 但若患者出現腹壁脂肪層較厚或胃腸脹氣的情況， 會不完整顯示膽總管中下段， 具有較高的假陽性率，達15%～20%，從而對診斷結果進一步影響。 膽總管中下段彎曲且細，膽汁充盈少，是肝外膽管種一種較為隱蔽的部位，聲束難以垂直投照，導致臨床診斷中缺少典型聲影和超聲征象。 對阻塞性黃疸而言，不僅要探查膽總管結石外，還需對十二指腸乳頭部腫瘤、膽總管腫瘤、十二指腸壺腹部周圍腫瘤等部位進行探查。

速溶胃腸超聲助顯劑是一味中藥制劑，由山藥、薏苡仁、陳皮、大米、黃豆等制成的深黃色藥劑，口服后可促進胃腸道中的氣體排出，避免對透聲窗造成干擾，幫助膽總管中下段及周邊組織結構成像， 利于醫生辨別病灶部位、大小、形態和血供情況[7]。 且溫水沖服后，該藥劑科長時間停留在胃腔中， 為充分超聲檢查爭取時間。 胃腸超聲助顯劑在溫水的帶動下從十二指腸降到乳頭部，便于觀察乳頭部的病變占位、病變大小、形態和血供情況。 胃腸超聲助顯劑的服用方便、口感好、無任何不適感和不良反應，不僅能提高檢查的可靠性，還可提高患者的診斷配合度。 胃腸超聲助顯劑對于胃、十二指腸可清晰呈現出來，還能清晰呈現出胃壁、腸壁的層次、范圍結構[8]。

從實驗數據可知，觀察組對膽總管中下段腫瘤、結石、十二指腸壺腹段腫瘤的檢出率均高于對照組，總檢出率[觀察組（90.00%）＞對照組（66.67%）]、診斷符合率[觀察組（89.66%）＞對照組（62.07%）]（P＜0.05）。 田凌云[9]及其團隊在 《胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應用價值分析》中發現：胃腸超聲助顯劑組膽總管全程顯示率 91.18%（31/34）、 診斷符合率97.06%（33/34） 均 顯 著 高 于 對 照 組26.47%（9/34）、67.65%（23/34）（P＜0.05）。 表明胃腸超聲助顯劑有利于提 高超聲檢查的可靠性，而且操作簡單，在臨床上的可行性較高。 據相關文獻報道顯示和該次研究可看出，應用胃腸超聲助顯劑于超聲診斷中能夠將胃、 十二指腸各部位和胃壁、腸壁的層次結構清晰顯示，相比于常規檢查，其具有清晰顯示胃壁、腸壁病變的范圍和程度等優勢，且采用口服的方式能使患者更易接受，具有較好的口感，且服用方便，從而患者的依從性較高。 對膽總管內有無結石或其他病變進行明確， 可以幫助準確地制定膽囊多發小結石的相關手術方案， 少數患者可能出現膽總管代償性擴張的情況， 且該類患者也更關注自身膽總管內是否出現病變， 對膽總管病變進行排除的關鍵是將膽總管全程進行顯示。 對于膽總管上段病變，其解剖結構明顯，且具有良好的透聲條件，因此采用常規檢查即可清晰顯示， 但是在膽總管下段病變進行超聲檢測時難以得到理想的效果，顯示不清晰，不能準確的確定病變。 給予患者口服胃腸超聲助顯劑后，能夠將胃腸道內的氣體排除，從而避免氣體干擾，在其體內形成良好的透聲窗， 助于將膽總管中下段及周圍組織結構清晰顯示， 使醫生能準確了解是否出現占位病變，明確病變大小、形態、有無血供等。 相比于溫水等其他溶液， 胃腸超聲助顯劑能在胃腔內停留較長的時間，為充分進行超聲檢查贏得了時間。 鄭自文[10]研究員在 《胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應用價值》課題中發現：服用胃腸超聲助顯劑后超聲組膽總管中下段病變診斷符合率96.97%（32/33） 顯著高于常規超聲組的78.79%（26/33）（P＜0.05）。 這些研究均與該文的結果一致。 在臨床進行診斷中，為增加膽總管中下段疾病超聲診斷的準確率還可采用以下方法，包括脂餐法，在檢查前，患者食用油炸雞蛋，用來促進膽囊收縮；飲水法，在進行檢查前患者飲500 mL 的溫水，將胃腸充盈，改善超聲透聲情況；體位法，患者將上身放低，抬高臀部，利于顯示；也口服50%的葡萄糖溶液或二甲硅油，均能有效增加顯示率以及診斷準確率。

綜上所述， 利用胃腸超聲助顯劑輔助膽總管中下段病變超聲診斷具有高檢出率、診斷準確度高等優點。