抗精神病藥物對男性精神分裂癥患者性功能的影響

徐楊，王京，王彬，高慶強，余文，徐志鵬

南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院男科，江蘇南京 210000

精神分裂癥屬于一種以患者個人思維、 行為和個性出現分裂的疾病， 患者發病后主要特征為精神活動與其所處的環境出現嚴重不協調[1]。 根據相關學者研究發現，精神分裂癥主要好發于青壯年，患者發病后經常會伴有不同程度的行為、 情感以及感知和思維等多方面的障礙，該疾病病程遷延，且大部分患者可出現精神衰退等現象。 有學者調查發現[2]，精神分裂癥現今患病率已經出現逐漸攀升的現象， 且該疾病目前已經成為精神類疾病發病率最高的疾病之一。 臨床中，治療該疾病的主要方法就是藥物控制和心理治療。 但是，長期服藥會對男性精神分裂癥患者性功能造成影響。 基于此，該文對該院在2017 年4 月—2019 年4 月收治的80 例男性精神分裂癥患者使用抗精神類藥物后對其性功能造成的影響進行詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例男性精神分裂癥患者進行研究， 按照患者入院先后順序將其分組， 每組40例。 其中對比組患者行單一認知療法干預，年齡26～48歲，平均年齡（40.25±2.54）歲；病程5～11 個月，平均病程（9.63±1.21）月。 研究組患者在認知療法干預基礎上服用抗精神類藥物（利培酮），年齡27～49 歲，平均年齡（41.38±2.67）歲；病程為5～13 個月，平均病程（10.52±1.33）月。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

該次研究排除存在服用其他抗精神類疾病藥物患者；排除患有語言障礙患者；排除存在其他原因導致性功能障礙患者。 所有患者在該院檢查均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版精神分裂癥的診斷標準，均確診為精神分裂癥。 所有患者及患者家屬已自愿簽訂知情同意書且該次實驗已經通過該院倫理委員會認可。

1.2 方法

對比組患者行單一認知療法干預， 醫護人員對患者行認知干預治療，對患者進行心理治療。

研究組患者在認知療法干預基礎上服用抗精神類藥物（利培酮），患者口服利培酮（國藥準字H20050160；規格：1 mg），用法用量：起始劑量均為2 次/d，1 mg/次；第2 天增加到2 次/d，2 mg/次；第3 天增加到2 次/d，3 mg/次。 此后，維持此劑量不變，或根據個體情況作進一步調整，兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后性功能評分[3]，包括性欲、性喚起、性高潮和性滿意度四方面分析，每項指標滿分為10 分，分數越高說明患者性功能越差。

對比兩組患者治療后性激素水平[4]，主要從患者垂體泌乳素、雌二醇、睪酮以及促黃體生成激素、卵泡生成激素及方面分析。

對比兩組患者治療后總有效率，分為顯效（患者治療后PANSS 評分降低超過60%）、 有效 （患者治療后PANSS 評分降低在40%～60%之間）、無效（患者治療后PANSS 評分降低超過低于40%）， 總有效率＝（總例數-無效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后總有效率

研究組患者治療后總有效率（95.0%）高于對比組患者治療有效率（37.5%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率對比[n（%）]

2.2 性功能評分

研究組患者治療后性功能評分高于對比組患者治療后性功能評分，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后性功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后性功能評分對比[（），分]

組別性欲治療前 治療后性喚起治療前 治療后性高潮治療前 治療后性滿意度治療前 治療后研究組對比組t 值P 值6.2±0.4 6.3±0.5 0.988 0.326 8.9±0.2 7.0±0.3 33.328<0.001 6.8±0.7 6.9±0.5 0.735 0.4644 8.7±0.2 6.9±0.2 40.249<0.001 6.3±0.4 6.4±0.2 4.414 0.161 8.5±0.1 6.9±0.5 19.846<0.001 4.6±0.7 4.5±0.8 0.595 0.554 7.9±0.5 5.2±0.4 26.669<0.001

2.3 性激素水平

研究組患者治療后性激素水平明顯差于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后性激素水平對比

表3 兩組患者治療后性激素水平對比

組別 垂體泌乳素（ng/mL）雌二醇（pmol/L）睪酮（nmol/L）促黃體生成激素（miu/mL）卵泡生成激素（miu/mL）研究組對比組t 值P 值17.25±8.26 9.54±1.65 5.789<0.001 163.61±25.42 95.22±6.70 16.454<0.001 12.52±3.66 22.95±3.71 12.658<0.001 13.10±3.01 5.36±3.14 11.254<0.001 14.22±3.40 5.69±1.60 14.357<0.001

3 討論

根據相關學者研究發現， 大部分男性精神分裂患者均會出現性功能障礙， 導致這一現象的主要原因有以下結果方面。

3.1 性功能障礙是精神分裂癥的癥狀之一

在當今臨床醫學中認為， 精神分裂疾病屬于一組發病原因不明的嚴重性精神類疾病， 精神分裂本身就會對患者性功能形成負面影響。 根據相關研究發現[5-6]，與正常男性相比， 精神分裂疾病的男性患者出現性功能障礙的概率更高， 但并非所有的精神分裂男性患者都會出現性功能障礙， 該疾病的發生于患者本身身體情況以及疾病病程等多種因素存在密切關系。

3.2 性功能障礙是精神病藥物不良反應之一

大部分的抗精神病類藥物均會對患者中樞神經系統造成嚴重影響， 同時該類藥物還會對患者機體內的血清催乳素的分泌造成影響， 以此使得患者容易出現機體激素分泌紊亂[7-8]。 在當今臨床醫學中，關于抗精神病類藥物導致男性出現性功能障礙的相關發生機制并未得到統一定論， 但是有學者認為導致患者出現這一現象的原因主要有以下4 個方面的藥物機制作用：①抗精神病類藥物自身具備的多巴胺D2 受體拮抗作用會對機體多巴胺的釋放造成極大影響， 繼而造成患者出現性欲減退以及勃起功能降低的現象； ②多巴胺D2受體拮抗作用導致機體血清催乳素分泌過多， 患者會出現激素失衡現象， 進而造成患者性欲減退以及勃起功能降低和性高潮障礙等； ③抗精神病類藥物的α-腎上腺受體阻滯作用或外周膽堿能受體拮抗作用極大抑制了患者外周血管擴張， 使得患者出現射精障礙和勃起障礙； ④羥色胺拮抗劑作用對患者血管和平滑肌的收縮以及機體會多巴胺的釋放形成阻礙， 以此使得患者出現性欲、性喚起以及性高潮障礙。

3.3 其他因素

有相關學者研究發現， 性功能障礙與患者自身存在密切關系，例如：生理因素（酒精依賴以及高血糖）或心理因素（性伴侶不協調等）等[9]。

抗精神病藥物所引起的男性精神分裂癥患者性功能障礙也存在著較多的類型：

①性欲下降：導致患者出現該種性功能障礙類型的主要原因是機體多巴胺拮抗作用以及催乳素和睪酮濃度發生改變，例如患者長期服用利培酮、氯氮平以及丁酰苯類藥物等均會出現該種性功能障礙類型。

②勃起功能異常：導致患者出現該種性功能障礙類型的主要作用機制就是膽堿能受體以及神經介質拮抗作用，例如患者長期服用硅流平、氯氮平以及舒必利藥物等均會出現該種性功能障礙類型[10]。

③陰莖異常勃起：導致患者出現該種性功能障礙類型的主要原因就是與α 莖腎上腺能受體阻滯和組織胺以及β 上腺能受體功能出現異常存在緊密關系， 例如患者長期服用吩噻嗪類藥物、硅流平、氯氮平等均會出現該種性功能障礙類型。

④射精障礙：導致患者出現該種性功能障礙類型的主要原因是與α 精腎上腺能受體拮抗作用， 例如患者長期服用甲硫噠嗪、 氯氮平等均會出現該種性功能障礙類型[11]。

典型抗精神病藥物在大多數的研究中被認為比非典型抗精神病藥物有更高的導致男性性功能障礙的風險，其中以氟哌啶醇、氯丙嗪為代表，均具有較高的性功能障礙（Sexnsl dysfunc tion,SD）發病率，同時氟哌啶醇和氨磺必利被認為能夠明顯引起血清催乳素的升高[12]。

國內均有研究發現[13]，利培酮能夠顯著提升血清催乳素的水平， 且相比其他非典型抗精神病藥物具有更高的性功能障礙發病率。 有學者研究指出[14]，利培酮對男性性功能的影響最為顯著， 且會導致血清泌乳素的顯著上升。 其他學者認為研究認為[15]，典型的抗精神病藥物和利培酮與非典型抗精神病藥物(氯氮平、奧氮平和喹硫平)相比，性功能障礙的發生率更高，尤其是在性欲、性高潮等方面影響較大。

通過該文研究發現， 研究組患者治療后總有效率（95.0%）高于對比組患者治療有效率（37.5%）(P＜0.05)；研究組患者治療后性功能評分高于對比組患者治療后性功能評分(P＜0.05)；研究組患者治療后性激素水平明顯差于對比組(P＜0.05)，這與顧成宇等[16]（2017）對50 例患者試驗中觀察組患者治療后總有效率（94%）高于對參考組患者治療有效率（50%）；觀察組患者治療后性功能性欲評分（9.2±0.2）分、性喚起評分（8.9±0.3）分、性高潮評分、（8.7±0.4）分、性滿意度評分（8.9±0.2）分高于參考組治療后性功能性欲評分（8.1±0.1）分、性喚起評分（7.5±0.3）分、性高潮評分（7.7±0.2）分、性滿意度評分（8.0±0.4）分的結果相一致。 其研究結果中觀察組患者治療后垂體泌乳素（18.54±8.71）ng/mL、雌二醇（164.39±25.33）pmol/L、睪酮（13.17±3.58）nmol/L、促黃體生成激素（14.20±2.95）miu/mL、卵泡生成激素（15.07±3.19）mIU/mL 明顯差于參考組治療后性激素水平（10.94±7.54）ng/mL、雌二醇（95.32±23.01）pmol/L、睪酮（22.74±4.03）nmol/L、促黃體生成激素（6.55±3.03）miu/mL、卵泡生成激素（6.31±3.19）(P＜0.05)miu/mL。

綜上所述， 男性精神分裂癥患者使用抗精神類藥物后患者病情會得到極大緩解， 但抗精神類藥物卻對其性功能會造成一定影響， 患者機體中多巴胺等顯著提升，患者服藥后性欲以及性喚起下降，故臨床中應用抗精神類藥物治療精神分裂癥過程中需嚴格按照患者病情酌情給藥。