右美托咪定用于老年患者經尿道前列腺電切術椎管內麻醉的效果分析

蔣華，潘萍，楊龍飛，吳正文，熊熠，譚輝

揚州洪泉醫院麻醉科，江蘇揚州 225200

老年前列腺增生患者由于機體抵抗力下降， 各項機能減退，對手術治療的耐受度低，對于需要接受經尿道前列腺電切術治療的老年患者， 選擇合適的麻醉方式非常重要[1-2]。 臨床實施該術式多選擇椎管內麻醉的“半麻”方法，相較全麻對患者耐受度要求更低，術后恢復可更迅速[3]。 但可用于椎管內麻醉的麻醉藥物也有多種，分析以往文獻可知，不同麻醉藥物的應用對麻醉效果、手術開展均有直接影響，因此必須注重麻醉藥物的選擇[4-5]。 右美托咪定可發揮明顯鎮痛、鎮靜、抑制交感興奮的作用，且不會形成明顯呼吸抑制，可保護神經功能[6]。該研究以該院2017 年3 月—2019 年6 月96 例患者為對象， 具體分析右美托咪定在椎管內麻醉中的應用價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取96 例老年前列腺增生患者為對象，按照入院順序分為兩組。 觀察組48 例，均為男性，年齡65～82 歲，年齡平均（72.96±7.49）歲；麻醉ASA 分級Ⅰ級有28 例，Ⅱ級有20 例。對照組48 例，均為男性；年齡：67～85 歲，年齡平均（73.45±8.17）歲；麻醉ASA 分級Ⅰ級有30 例，Ⅱ級有18 例。 兩組年齡、性別、ASA 分級差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標準：①年齡60歲以上；②符合前列腺增生診斷標準；③具備正常溝通交流能力； ④近1 個月內未接受過鎮靜藥物、 催眠藥物、抗抑郁藥物治療；⑤患者簽署知情同意書，研究開展獲得倫理委員會批準。 排除標準：①合并嚴重呼吸系統疾病；②ASA 分級超過Ⅱ級；③術前即合并認知功能障礙；④神經系統功能紊亂；⑤嚴重心臟疾病。

1.2 方法

兩組患者均經同一組醫護人員開展經尿道前列腺電切術操作，手術均選擇椎管內麻醉方法，術前均不用藥，進入手術室后開通右側上肢外周靜脈通路，做好體征常規監測。 局麻下實施左側橈動脈穿刺置管，行有創動脈血壓監測。 麻醉前30 min 選擇8 mL/kg 乳酸鈉林格氏液輸注。 患者保持左側臥位， 穿刺點選擇在L2～3間隙，消毒鋪巾后行硬膜外穿刺，選擇26 號腰麻針穿刺進入蛛網膜下腔，將0.75%布比卡因1～2 mL 注入其中，在硬膜外腔向頭側置入硬膜外導管3 cm，控制阻滯平面不超過T10。待阻滯平面穩定后觀察組給予負荷劑量右美托咪定（國藥準字H20090248，劑量：2 mL:200 μg）0.5 μg/kg，在10 min 之內輸注完成，接著保持0.3 μg/（kg·h）的劑量一直到手術結束。 對照組則給予相同容量的0.9%氯化鈉溶液。 術中根據患者的不良反應表現進行相應處理。

術后兩組處理方法相同， 利用電子鎮痛泵給予PCA 術后鎮痛，鎮痛藥物為3 μg /kg 舒芬太尼+9 mg 格拉司瓊配制為200 mL，鎮痛泵背景劑量為3 mL/h，泵注間隔為10 min/次，每次泵注劑量2 mL。

1.3 評價指標

體征水平：分別在給藥前(T1)、給藥后30 min(T2)、給藥后1 h(T3)、手術結束時(T4)測定兩組心率、平均動脈壓水平。

術后早期認知功能：在術后3 d 利用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[7]進行認知功能評價，量表共30 項題目，總分范圍0～30 分，27 分以下證實存在認知功能障礙。

不良反應發生率：比較兩組用藥后惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、寒顫發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體征水平

觀察組T2 到T4 的心率及平均動脈壓均低于T1，結果差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組T2、T3 的心率及平均動脈壓均低于T1、T4， 結果差異有統計學意義（P＜0.05）； 但觀察組兩組數據總體均明顯低于對照組，各項結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點體征水平變化比較

表1 兩組患者不同時間點體征水平變化比較

注：與T1、T4 比較，*P＜0.05，與T1 比較，&P＜0.05

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2.2 術后早期認知功能

觀察組術后3 d 內認知功能障礙發生率為4.17%，明顯低于對照組發生率16.67%,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后3 d 內認知功能障礙發生率[n(%)]

2.3 不良反應

觀察組用藥后不良反應發生率為8.33%，明顯低于對照組不良反應發生率22.92%,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

老年患者因為機體功能特異性， 即便處于正常生理狀態，交感神經也處在慢性激活狀態，這種狀態下會改變心血管系統的結構、功能，引起應激反應，應激反應過度則容易引發炎性反應， 甚至導致多器官功能衰竭，對患者生命安全形成威脅[8-9]。 針對需要接受經尿道前列腺電切術的老年患者，麻醉用藥、手術操作創傷都會對交感神經形成刺激，引起應激反應，增加各類不良情況的發生風險[10]。

局麻、 區域阻滯麻醉是臨床麻醉中有廣泛應用的兩種方法，相較于全身麻醉，其安全性更高，因此對手術風險高的老年患者、高危患者更為適用[11]。 不過在實施局麻時，為了保證患者圍術期均保持良好鎮靜，確保手術各項操作順利完成， 必須在麻醉中輔助應用鎮靜藥物[12]。 以往丙泊酚的應用廣泛，但實踐中也發現其對呼吸系統、循環系統有比較明顯的影響，并發癥發生風險高。 該研究觀察組選擇右美托咪定，為α2-腎上腺素能受體激動劑，可發揮顯著鎮靜效果，但不會產生明顯呼吸抑制[13]。 該研究結果顯示，觀察組在整個手術期間心率及平均動脈壓均波動較小，而對照組在術中心率、平均動脈壓均出現一定波動， 且觀察組兩組數據總體均明顯低于對照組， 提示應用右美托咪定可減小麻醉對患者體征狀況的影響，避免手術期間交感過度興奮、增加心肌氧耗最終引發心肌缺血， 有助于維持手術期間體征平穩， 避免因體征水平波動幅度過大影響手術進行。 該研究觀察組用藥后不良反應發生率為8.33%，術后3 d 內認知功能障礙發生率為4.17%，均明顯低于對照組22.92%、16.67%（P＜0.05），類似研究[14]得出一致結果， 顯示右美托咪定組術后早期認知功能發生率為5.00%， 明顯低于丙泊酚組發生率15.00%（P＜0.05），表明在椎管內麻醉中應用右美托咪定可提升麻醉安全性，減少麻醉相關不良反應，同時可減輕對患者術后早期認知功能的影響，發生認知功能障礙的患者更少，患者術后可更迅速恢復。

綜上所述， 對接受經尿道前列腺電切術治療的老年前列腺增生患者實施椎管內麻醉中應用右美托咪定，可減輕體征水平波動，減輕對術后早期認知功能的影響，減少不良反應發生率。