肺蠊纓滴蟲病1例

羅英豪 胡建林 張杰 晏燕 朱蕾 葉佼 王佳林

作者單位：550018 貴州 貴陽,貴黔國際總醫院呼吸與危重癥醫學科

病例資料

患者男性，56歲，主訴：咳嗽、咳痰1月，痰中帶血1周。入院1月前患者無明顯誘因出現咽癢、干咳，逐漸加重，咳白痰，服中藥及診所輸液治療無好轉，并出現痰中帶血、胸悶。我院就診胸部CT提示(圖1)右下肺片團影，大小約5.8cm×3.8cm。入院考慮“炎癥、腫瘤、結核”等，查血常規+C反應蛋白、血沉、降鈣素原正常，肺部腫瘤標志物、G試驗、結核抗體檢測、痰抗酸桿菌涂片、真菌涂片未見異常，痰培養未見病原體生長。予以莫西沙星靜滴(0.4g qd)抗感染1周后復查胸部CT(圖2)，片團影較前無縮小。纖支鏡檢查發現右下前基底段支氣管黏膜充血，于此處行支氣管肺泡灌洗，灌洗液革蘭氏染色(圖3)及濕片鏡下(圖4)見蟲體及鞭毛組織，遂調整為甲硝唑靜滴(0.5g q8h)治療，3周后再次纖支鏡支氣管肺泡灌洗，灌洗液鏡下活蟲較前減少，復查胸部CT病灶較前縮小，大小約4.2cm×2.0cm，根據文獻報道，吡喹酮治療有效，遂調整方案為口服吡喹酮(1.6g tid)聯合靜滴奧硝唑 (0.5g bid)治療，并每周1次纖支鏡下病變支氣管段肺泡內注入奧硝唑0.1g，1月后復查纖支鏡，支氣管肺泡灌洗液鏡下活蟲明顯減少，較多不活動蟲體。出院后繼續口服甲硝唑(0.6g tid)，療程1月，停藥3月后復查胸部CT(圖5)提示腫塊影約0.5cm×3.0cm，患者無臨床癥狀。

討 論

蠊纓滴蟲是一種寄生于白蟻、蟑螂腸道的單細胞原蟲，類似滴蟲，為機會致病性寄生蟲[1]，當機體免疫功能低下或者免疫力缺陷時，能在體內大量繁殖，引起多種組織或器官感染。蠊纓滴蟲是一種新發現的罕見的機會性致病微生物，人類對該寄生蟲所導致的肺損害尚未完全認識，對肺蠊纓滴蟲病的

圖1 入院時胸部CT平掃 圖2 莫西沙星抗感染1周復查 圖3 革蘭氏染色(100×10)(黑箭) 圖4 濕片鏡下(40×10)(黑箭) 圖5 吡喹酮聯合奧硝唑1月，再單用甲硝唑1月，停藥三月后復查

治療缺乏特效手段，早期準確診斷是治療肺蠊纓滴蟲病的關鍵[2-6]。肺蠊纓滴蟲病臨床表現無特異性，類似于支氣管炎、肺炎等，可有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咯血及發熱等非特異性表現，實驗室檢查無特異指標提供證據[7]，影像學檢查病灶亦無特異性，呈現多種表現，如片團影、斑片狀、絮狀等[8]，目前唯一診斷方法為纖支鏡灌洗液或痰液尋找蠊纓滴蟲。

通過此病例，對肺蠊纓滴蟲病的認識：(1)本例患者臨床表現無特異性，與細菌性感染有相似之處，臨床表現有咳嗽、咳痰、痰中帶血及氣促等，影像學表現為片團影、斑片狀、絮狀等，但炎癥指標無類似細菌感染表現。(2)文獻報道甲硝唑、奧硝唑對蠊纓滴蟲病治療效果良好[9]，但也有報道甲硝唑治療無效[3]，甲硝唑治療效果尚無定論，需更多病例研究論證。本例病例總療程6月，經過奧硝唑、替硝唑治療及每周支氣管肺泡內注入奧硝唑治療后，活蟲量明顯減少及蟲體活性明顯降低，但未能完全清除，甲硝唑是否只是抑制蟲體而非殺滅作用，亦值得探討，該病可能會隨著患者免疫力下降而再次加重。(3)本例治療過程中，我們嘗試聯合吡喹酮治療，但前兩周復查胸部CT病灶無明顯變化，提示吡喹酮治療效果差。可能是該藥主要通過影響寄生蟲細胞內鈣離子穩態及作用于蟲體肌肉引起肌肉裂解而起到殺蟲作用，但蠊纓滴蟲并無肌肉組織。文獻報道，可用吡喹酮治療[9]，吡喹酮是否對蠊纓滴蟲有效需要更多病例驗證。(4)診斷需經纖支鏡支氣管肺泡灌洗液、痰液尋找到滴蟲，但識別該蟲及認識其相對特征性鞭毛[10]對檢驗科醫師要求較高，需臨床與檢驗緊密聯系。(5)目前國內外對肺蠊纓滴蟲病報道案例少，對該病認識不深，治療手段局限，加強對該病的認識、研究、治療嘗試及更多的案例報道可能有助于該病的診治。