艾司洛爾預(yù)防全身麻醉患者氣管插管及拔管引起心血管反應(yīng)的效果分析

龍建平

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

全身麻醉氣管插管多應(yīng)用于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)治療中，是一種應(yīng)用廣泛、鎮(zhèn)痛效果好、舒適度高的麻醉方法，在大部分手術(shù)中適用[1]。但氣管插管作為侵入性操作，在插管和拔管時(shí)容易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成患者血壓升高，心率加快，進(jìn)而誘發(fā)心血管不良事件，威脅患者生命安全。艾司洛爾是心血管癥狀常見(jiàn)治療藥物，對(duì)心血管反應(yīng)有預(yù)防作用。全身麻醉氣管插管患者應(yīng)用艾司洛爾，對(duì)預(yù)防心血管反應(yīng)具有積極影響，可提高手術(shù)的安全性。為研究艾司洛爾的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2020 年11 月期間本院70 例患者為樣本，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受全身麻醉氣管插管[2]，對(duì)本研究知情；（2）患者無(wú)手術(shù)史，近3 個(gè)月未服用過(guò)影響血流動(dòng)力學(xué)的藥物；（3）患者入組前具備正常的溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除器官功能障礙、凝血功能異常的患者；（2）排除哮喘等呼吸道疾病患者；（3）排除患有應(yīng)激功能紊亂的患者；（4）排除有精神障礙或藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方 法

兩組術(shù)前均禁食禁水，麻醉前30min 給予長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）1mg 肌注。使用監(jiān)護(hù)儀全面監(jiān)護(hù)患者心電圖等體征指標(biāo)。建立靜脈通路后，給予乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488）10mL/（kg·h）靜脈注射。對(duì)照組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.5μg/kg 靜脈注射。觀察組給予舒芬太尼0.5μg/kg 靜脈注射，給予鹽酸艾司洛爾（海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055297）1mg/kg，均在30s 內(nèi)完成注射。兩組均給予丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）1.5mg/kg 靜脈注射，維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991116）0.1mg/kg。氣管插管在30s 內(nèi)完成。給予機(jī)械通氣，設(shè)定氧流量3L/min，呼吸頻率12次/min，潮氣量10ml/kg。維持麻醉給予丙泊酚5-8mL/（kg·h）靜脈輸注，瑞芬太尼0.3mL/（kg·h），維庫(kù)溴銨0.05mg/kg 靜脈注射。結(jié)束手術(shù)后，在拔管前2min給予艾司洛爾1mg/kg 靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3），和拔管前（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后2min（T6）各時(shí)間點(diǎn)患者血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]和心率（HR）的變化幅度。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組插管和拔管前后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)速、嗆咳、咽痛嘶啞、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡、疾病情況和基礎(chǔ)病信息對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組插管時(shí)各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者插管時(shí)T2、T3 時(shí)間點(diǎn)上，HR、SBP、DBP 各指標(biāo)變化幅度均低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組插管時(shí)各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組插管時(shí)各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：△表示各指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照T1 的變化量

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）35 35 T1 65.29±7.12 64.42±5.31 0.924 0.450△T2 22.4±2.35 18.21±2.89 3.158 0.027△T3 21.30±2.16 6.32±1.85 9.989 0.000 T1 104.29±9.82 104.19±9.48 0.516 0.512△T2 33.52±2.75 16.24±2.62 12.480 0.000△T3 32.72±2.34 13.52±2.28 14.953 0.000 T1 64.15±8.38 62.13±7.12 1.154 0.698△T2 25.24±2.40 18.72±1.89 8.736 0.000△T3 26.34±3.12 8.74±2.25 15.059 0.000 SBP（mmHg） DBP（mmHg）HR（次/min）

2.3 兩組拔管時(shí)各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者拔管時(shí)T4、T5、T6 時(shí)間點(diǎn)上，HR、SBP、DBP 各指標(biāo)變化幅度均低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組拔管時(shí)各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組拔管時(shí)各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）HR（次/min）SBP（mmHg） DBP（mmHg）T4△T5△T6 T4△T5△T6 T4△T5△T6對(duì)照組觀察組t 值P 值35 35 82.25±7.63 74.52±8.65 5.624 0.000 12.45±2.82 8.20±2.34 4.889 0.000 6.34±1.45 3.45±1.02 3.134 0.000 130.46±15.23 125.83±13.48 3.058 0.031 22.30±2.49 5.42±1.10 14.935 0.000 15.21±2.43 4.76±2.28 10.410 0.000 80.32±8.24 77.26±7.15 3.012 0.037 15.48±2.25 1.14±0.45 13.448 0.000 14.20±2.16 2.72±0.34 10.989 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、嗆咳、咽痛嘶啞、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的數(shù)量顯著少于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

全身麻醉氣管插管患者在插拔管期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，不利于體征指標(biāo)的穩(wěn)定。插拔管雖然短暫，但受到機(jī)械刺激后，患者氣管出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，釋放兒茶酚胺，容易引發(fā)心血管反應(yīng)，造成心率加快、血壓升高，極容易誘發(fā)心血管疾病。若患者同時(shí)患有冠心病或高血壓等基礎(chǔ)病，更容易釋放兒茶酚胺，增加外周血管阻力，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，加強(qiáng)心縮力，造成心搏量、出血量顯著降低，進(jìn)而出現(xiàn)心肌氧耗增加、心肌缺血，引發(fā)心腦血管疾病[3]。艾司洛爾作為腎上腺素受體阻滯劑，和β1受體結(jié)構(gòu)接近，能夠和β1受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合兒茶酚胺位點(diǎn)，對(duì)β1受體起到抑制作用，降低竇房自律性，促進(jìn)竇房結(jié)恢復(fù)，顯著延緩房室結(jié)和心房的傳導(dǎo)，造成心率減緩，減少心肌耗氧量，對(duì)心律失常和心肌缺血起到預(yù)防作用[4]。同時(shí)它可以對(duì)腎小球細(xì)胞β1受體起到阻斷作用，從而規(guī)避插拔管時(shí)引發(fā)的心血管反應(yīng)。但由于艾司洛爾會(huì)影響心率，用藥后容易出現(xiàn)低血壓癥狀，因此在用藥后需要對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性觀察，預(yù)防低血壓的發(fā)生。

血壓指標(biāo)和心率可以反映患者血管和心臟的功能和運(yùn)行狀態(tài)，常用于評(píng)估心血管反應(yīng)。在本組研究中，兩組患者在插管和拔管后，血壓和心率均表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，但觀察組患者插管時(shí)T2、T3 時(shí)間點(diǎn)上，HR、SBP、DBP 各指標(biāo)變化幅度均低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者拔管時(shí)T4、T5、T6 時(shí)間點(diǎn)上，HR、SBP、DBP 各指標(biāo)變化幅度均低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)觀察組使用艾司洛爾后，各指標(biāo)更加穩(wěn)定，有效預(yù)防心血管反應(yīng)。因此在全身麻醉患者插拔管前預(yù)防性給予艾司洛爾有利于穩(wěn)定血壓和心率指標(biāo)，更有利于保持應(yīng)激指標(biāo)穩(wěn)定。在插拔管期，患者器官和咽喉受到刺激，會(huì)出現(xiàn)刺激性反射，表現(xiàn)為嗆咳癥狀[5]。而器官和咽喉的應(yīng)激反應(yīng)也增加了拔管后患者咽痛和嘶啞的幾率。本文同時(shí)觀察了插拔管期患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察組患者中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、嗆咳、咽痛嘶啞、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的數(shù)量顯著少于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)給予艾司洛爾可有效減少患者心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速以及嗆咳等不良反應(yīng)。但有研究提出的艾司洛爾會(huì)引發(fā)患者低血壓癥狀，在本文中并未體現(xiàn)。由于本研究樣本量較少，關(guān)于艾司洛爾引發(fā)低血壓副作用還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)全身麻醉患者給予艾司洛爾可有效緩解氣管插管以及拔管時(shí)發(fā)生的心血管反應(yīng)，提高患者心率和血壓的穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)更少，具有更高的安全價(jià)值，可在臨床上推廣使用。