安全護(hù)理模式在妊娠高血壓患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

董曉蕓 林志瓊 白曉燕

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

妊娠期高血壓（PIH）又稱之為妊高征，是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，主要是指孕婦在妊娠階段（20周后）出現(xiàn)高血壓癥狀，屬于孕婦特有的疾病，其致病因素較多，危害較大，患病者最初的臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫等癥狀，隨著病情的進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、腎衰竭、多器官功能損害等并發(fā)癥，對(duì)于胎兒而言，也易引發(fā)早產(chǎn)、低體重兒等不良妊娠結(jié)局，增加圍產(chǎn)期母嬰的病死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰健康，對(duì)于妊娠高血壓患者的分娩更是手術(shù)室護(hù)理的一大難題[1-2]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理多缺乏針對(duì)性，為了有效突出妊娠高血壓患者的特點(diǎn)并保障手術(shù)安全，實(shí)施安全護(hù)理模式具有重要意義[3]。現(xiàn)為驗(yàn)證該護(hù)理模式的可行性，本研究選取68 例妊娠高血壓患者進(jìn)行分組研究，對(duì)比手術(shù)常規(guī)護(hù)理與安全護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年10 月至2020 年12 月期間隨機(jī)性原則下，篩選68 例妊娠高血壓患者為研究樣本，按照分層抽樣法將68 例患者分為對(duì)照組和研究組，各34 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）確診妊娠高血壓；（2）于本院接受系統(tǒng)護(hù)理及分娩；（3）知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參與，簽署同意書；（4）依從性好；（5）家庭關(guān)系和睦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)三胎及以上妊娠；（2）合并其他嚴(yán)重妊娠期疾病；（3）認(rèn)知障礙；（4）嚴(yán)重全身性感染；（5）孕期隨訪失聯(lián)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 為患者提供常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括完善術(shù)前相關(guān)檢查工作，根據(jù)患者血壓水平遵醫(yī)囑給予降壓治療，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)相關(guān)操作；在患者麻醉恢復(fù)期密切監(jiān)測(cè)其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，待患者意識(shí)清醒后在轉(zhuǎn)送回病房，完成相關(guān)交接工作。

1.2.2 研究組 為患者實(shí)施安全護(hù)理模式：研究組采用手術(shù)室循證護(hù)理：（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，找出妊娠高血壓患者手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，以“妊娠高血壓”、“分娩”和“剖宮產(chǎn)”等為關(guān)鍵詞在資料庫(kù)內(nèi)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)檢索到的文獻(xiàn)和與患者的疾病特點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)護(hù)理人員共同商討為患者制定最優(yōu)的護(hù)理方案。（2）具體措施：①手術(shù)前除完善相關(guān)常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)前訪視，解答產(chǎn)婦的疑惑，向產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠高血壓的相關(guān)知識(shí)，本次手術(shù)治療的大致步驟以及相關(guān)注意事項(xiàng)；動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，重點(diǎn)向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)情緒波動(dòng)對(duì)其血壓水平和手術(shù)分娩的負(fù)面影響，告知產(chǎn)婦情緒自我調(diào)節(jié)的方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，對(duì)于存在嚴(yán)重心理問題的產(chǎn)婦則需給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦盡早放松心態(tài)。②手術(shù)中需提前備好取暖設(shè)備，在雙人核對(duì)產(chǎn)婦信息無(wú)誤的情況下再次對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若產(chǎn)婦的心理問題難以得到有效的調(diào)節(jié)，可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)定劑干預(yù)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中輸注的液體進(jìn)行復(fù)溫干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。③手術(shù)后及時(shí)清除產(chǎn)婦身上殘余的液體及血跡，在麻醉恢復(fù)期除加強(qiáng)監(jiān)測(cè)外，還需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的巡視，設(shè)立防護(hù)欄，以防出現(xiàn)拔管或墜床的現(xiàn)象；待產(chǎn)婦意識(shí)恢復(fù)轉(zhuǎn)送回病房后還應(yīng)告知產(chǎn)婦家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，在產(chǎn)后第2d 進(jìn)行術(shù)后訪視，觀察產(chǎn)婦術(shù)后情況，詢問產(chǎn)婦的感受，預(yù)祝產(chǎn)婦早日康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）分別于孕婦護(hù)理前（入院時(shí)）和護(hù)理后（術(shù)后即刻）測(cè)定其血壓水平，連續(xù)測(cè)定3 次，取平均值，比較兩組血壓控制情況。（2）記錄兩組妊娠結(jié)局，比較兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和子癇前期之間的差異。（3）比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，記錄術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中操作不當(dāng)、記錄不清、輸液配液錯(cuò)誤、器械核對(duì)錯(cuò)誤、護(hù)理投訴等事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料如分娩經(jīng)歷、妊娠胎數(shù)、妊娠結(jié)局、風(fēng)險(xiǎn)事件行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示；計(jì)量資料如年齡、確診時(shí)孕周和血壓水平等行t檢驗(yàn)，以±s表示；等級(jí)資料如文化程度、家庭人均月收入和職業(yè)等行秩和檢驗(yàn)，以n表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組資料經(jīng)對(duì)比有分組比較價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

對(duì)照組和研究組護(hù)理前收縮壓和舒張壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護(hù)理前152.64±8.74 153.02±8.96 0.177 0.860護(hù)理后134.69±6.88 125.71±6.25 5.633 0.001護(hù)理前96.74±5.47 96.58±5.50 0.120 0.905護(hù)理后86.34±5.02 76.31±4.21 8.927 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

其中干預(yù)組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和子癇前期發(fā)生率等低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

調(diào)查顯示，妊娠期高血壓具有較高的發(fā)生率，近1/10 的孕婦伴有程度不一的高血壓癥狀，同時(shí)伴有蛋白尿、水腫等狀況，甚至出現(xiàn)器官衰竭、昏迷等癥狀，對(duì)母嬰雙方安全造成較大的影響[5]。并且由于妊高征發(fā)病驟然、病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致大部分患者存在焦躁、抑郁等不良情緒，影響治療依從性，最終導(dǎo)致血壓指標(biāo)控制不佳。為此，針對(duì)妊高征患者在給予有效的治療基礎(chǔ)上開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能有效強(qiáng)化其主觀能動(dòng)性，由多方面滿足患者的需求，提升護(hù)理質(zhì)量[6]。

手術(shù)室在接待妊娠高血壓患者時(shí)，為了降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，通常會(huì)借助加強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)[7]。鑒于此，本文就妊娠期高血壓患者開展安全護(hù)理模式的應(yīng)用效果及對(duì)負(fù)面情緒的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示對(duì)照組和研究組護(hù)理前收縮壓和舒張壓水平對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中干預(yù)組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和子癇前期發(fā)生率等低于對(duì)照組，且研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，實(shí)施手術(shù)室安全護(hù)理模式可以更加有效的穩(wěn)定患者的血壓水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠高血壓患者而言，因疾病的發(fā)生較急，大部分產(chǎn)婦在圍術(shù)期時(shí)會(huì)存在較大的情緒波動(dòng)，繼而導(dǎo)致患者的血壓水平控制并不理想[8]；而安全護(hù)理在手術(shù)前更加注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可以盡快幫助患者放松心態(tài)；相關(guān)手術(shù)和疾病知識(shí)的普及可以有效提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，最大限度地緩解其不良的心理狀況，穩(wěn)定患者的血壓水平，并且規(guī)范了護(hù)理工作的流程，使手術(shù)室護(hù)士更佳系統(tǒng)、規(guī)范的實(shí)施護(hù)理操作，在提高手術(shù)安全性的同時(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局[9-10]。

綜上所述，安全護(hù)理模式的實(shí)施對(duì)妊娠高血壓患者而言不僅可以有效穩(wěn)定其血壓水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。