高血壓腦出血患者應用低熱量腸內營養護理干預和免疫支持的價值

許麗娟

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

高血壓腦出血是臨床神經外科發病率極高的突發性腦血管疾病之一，病情嚴重且致死率和致殘率均極高，患者的神經細胞受損嚴重，疾病發生以后常存在無法進食、咽喉肌麻痹以及意識模糊等癥狀[1]。手術為目前臨床治療高血壓腦出血的主要方法，但是患者術后極易出現高代謝應激狀態，且合并意識障礙等，發生營養不良、肺部感染等并發癥風險極高，對機體康復以及預后改善等均存在嚴重不良影響。為改善患者的預后，提升其生活自理能力，臨床醫護人員需要充分重視其臨床護理工作。以往臨床常為高血壓腦出血術后重癥患者實施常規營養支持干預，但患者的病情極為嚴重，為此該項干預措施無法獲得理想的效果，還需尋求一種更為有效的營養支持護理措施[2]。本文主要分析低熱量腸內營養護理干預應用于高血壓腦出血術后重癥患者中的價值，詳細內容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的高血壓腦出血術后重癥患者中抽選74 例作為研究對象，入院時間為2020 年4月至2021 年4 月期間。應用數字隨機分組法將其分為對照組、觀察組，每組37 例。

納入標準：存在反復頭痛、惡心嘔吐、血壓提升等癥狀，CT 檢查結果提示中線結構移位且腦脊液檢查結果提示壓力提升、含有血液等；腦出血發生24h內實施開顱血腫清除術或者微創鉆孔引流手術治療的患者；術前GCS 評分＜8 分的患者。

排除標準：有胃腸手術史或者消化道潰瘍的患者；合并甲亢或甲減等疾病的患者；中途轉院或放棄治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者接受前期腸外營養、后期腸內營養干預和常規護理，即術后一周為患者實施腸外營養支持干預，結合患者的身體狀況配置全營養混合液，將營養混合液經鎖骨下靜脈或PICC 導管輸注，手術一周以后實施腸內營養干預，以鼻胃管或者鼻腸管和營養泵管等泵入營養液，其初始泵入量為每天500mL，維持2d 以后，每日泵入量提高100mL，同時將腸外營養量減少，兩周以后給予完全腸內營養支持干預。除此之外，護理人員為患者和家屬展開常規健康宣教、用藥指導以及心理疏導等護理。

1.2.2 觀察組 患者給予低熱量腸內營養護理干預和免疫支持，詳細內容如下：

（1）取百普力和能全力為患者開展鼻飼干預，以Clifton 營養公式計算實際能量需求，術后12h 開始給予患者鼻飼營養支持干預，調整患者體位為半坐臥位，以營養泵開展持續喂養工作，控制喂養速度由慢至快，循序漸進。首日鼻飼速度控制為每小時20-50mL，在患者建立耐受以后，每間隔8-12h 將鼻飼速度控制為每小時80-100mL，在12-24h 內完成輸注工作。除此之外，取谷氨酰胺經胃管注入，劑量為0.5g/（kg·d）。

（2）個性化護理：①針對胃潴留，為患者輸入營養液之前開展抽吸工作，期間檢查患者的胃內是否完全排空，若胃內殘留量在150m 組以上，代表有胃潴留存在，需將鼻飼停止，將營養液灌注的時間間隔適當延長，必要情況下給予胃腸減壓干預，遵醫囑為其應用胃動力藥物。除此之外，每間隔4h 評估一次患者的胃腸道功能，了解其胃排空情況，合理調整液體輸注的速度，以及時發現胃潴留情況。②針對誤吸及反流，開展鼻飼工作之前需完全清除呼吸道當中的分泌物，給予鼻飼過程中將患者的床頭抬高30°-45°，將患者體位調整為半臥位，結束輸注以后維持半臥位30min 以后調整為仰臥位。③口腔護理：每天為患者實施2-3 次口腔管理工作，及時清除口腔中的食物殘渣，避免牙垢形成及降低口腔潰瘍等并發癥發生風險；維持口腔內部濕潤、清潔、干凈的環境，提升其舒適度。④心理護理：觀察患者的心理情緒、配合度變化情況，及時發現負性情緒，并且給予積極的引導，通過播放輕柔的音樂，轉移患者的注意力，提升機體對不適感的耐受度，同時避免心理情緒受影響。⑤通過觀察患者的體力、面色等情況，檢測營養指標等方式判斷其機體營養狀況，由營養師結合評估結果，調整營養方案。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組高血壓腦出血術后重癥患者的臨床資料（性別、年齡和入院時GCS 評分）、機體營養狀況（前白蛋白、白蛋白以及血紅蛋白）和血壓水平（舒張壓、收縮壓），于術后三周時測定各指標水平。

（2）記錄并分析兩組患者的胃腸道并發癥及肺部感染發生率，胃腸道并發癥包括胃潴留、腹瀉、惡心嘔吐、反復誤吸等。

（3）統計兩組患者的腸黏膜屏障功能[二胺氧化酶（DAO）和血清D-乳酸（D-LAC）]情況。

1.4 統計學處理

本研究中的相關觀察指標數據均應用SPSS21.0 統計學軟件處理，以均數±標準差代表兩組高血壓腦出血術后重癥患者的計量資料，用t檢驗；以%表示計數資料，行卡方檢驗。結果顯示差異具統計學意義應用P＜0.05 表示。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組患者的性別、年齡、入院時GCS 評分和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳細結果如表1 所述。

表1 比較兩組一般資料（±s）

表1 比較兩組一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數（n）37 37性別（男/女）22/15 24/13 0.230 0.632年齡（歲）58.46±5.12 58.52±5.08 0.051 0.960入院時GCS 評分（分）6.25±0.84 6.32±0.76 0.376 0.708

2.2 兩組機體營養狀況對比

觀察組患者的前白蛋白、血紅蛋白和白蛋白同對照組相比較，均明顯更更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果如表2 所述。

表2 比兩組機體營養狀況（±s）

表2 比兩組機體營養狀況（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）37 37前白蛋白（mg/L）215.42±16.71 251.97±20.81 8.330 0.001血紅蛋白（g/L）103.19±9.94 115.62±11.47 4.982 0.001白蛋白（g/L）37.97±4.62 43.35±5.92 4.358 0.001

2.3 兩組胃腸并發癥和肺部感染發生率對比

觀察組患者的胃腸道并發癥發生率、肺部感染發生率和對照組相比，均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果如表3 所述。

表3 比較兩組胃腸道并發癥和肺部感染發生情況[n(%)]

2.4 兩組腸黏膜屏障功能和血壓水平對比

觀察組患者的D-LAC、舒張壓以及收縮壓均明顯較對照組低，DAO 則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表4 所述。

表4 對比兩組腸黏膜屏障功能和血壓水平（±s）

表4 對比兩組腸黏膜屏障功能和血壓水平（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）37 37 D-LAC（mmol/L）37.95±3.38 27.04±1.95 17.007 0.001 DAO（μg/L）530.69±26.76 730.08±45.19 23.093 0.001舒張壓（mmHg）84.19±2.72 80.68±1.95 6.379 0.001收縮壓（mmHg）126.75±5.06 119.48±3.92 6.909 0.001

3 討 論

近年來，高血壓腦出血的臨床發病率隨著生活習慣和飲食習慣的改變、生活壓力及工作壓力的提升而明顯提高，高血壓腦出血的死亡率及致殘率均極高，是對人類生命健康存在嚴重威脅的主要疾病之一[3]。目前臨床仍缺乏治愈該疾病的有效措施，僅通過手術或者用藥等方式改善病癥，但是多數患者在接受手術治療以后機體處于應激狀態，且存在意識模糊等情況，導致營養不良，降低機體免疫能力，提升相關并發癥的發生風險[4]。此外高血壓腦出血術后重癥患者因意識障礙無法經口進食，加之術中失血、術后禁食以及分解代謝速度加快等，導致營養不良。為此顱內壓提升極易導致咳嗽反射能力下降，影響分泌物排出，且提升誤吸和嘔吐等風險，且術后長時間臥床，一定程度上提升肺部感染發生率，而營養不良則可降低免疫能力，提升肺部感染發生率[5]。為此臨床醫務人員需要盡早為高血壓腦出血術后重癥患者開展營養支持干預，以促進機體營養狀況改善，預防相關并發癥發生。

目前臨床主要通過前期完全腸外營養聯合后期腸內營養支持的方式改善高血壓腦出血術后重癥患者的機體營養狀態，即術后7d 給予患者完全靜脈營養干預，術后7d 以后給予腸內營養支持，但是完全腸外營養支持可導致腸道靜息，腸道菌群紊亂，促使腸黏膜萎縮，對消化吸收功能產生嚴重不良影響，而后期應用腸內營養支持可導致腹瀉以及消化不良等并發癥，不利于機體營養狀態改善[6]。低熱量腸內營養指的是術后24h 之內開展的治療干預措施，對機體合成代謝恢復有加速作用[7]。

本研究結果表明，觀察組患者的前白蛋白、白蛋白以及血紅蛋白均顯著高于對照組，腸黏膜屏障功能和血壓指標水平均顯著優于對照組，胃腸道并發癥和肺部感染發生率均顯著低于對照組。結果提示早期腸內營養護理以及免疫支持應用于高血壓腦出血術后重癥患者中可促進機體營養狀態改善，對相關并發癥發生有良好的預防作用。究其原因，患者的機體處于早期應激狀態之下，低熱量腸內營養護理干預的實施可以保障腸內菌生存所需的營養供給，且不會加重腸道代謝負擔，將胃腸道不良反應發生率降低；針對相關并發癥開展相應的護理，可以有效預防胃潴留、反流誤吸等并發癥的發生風險，此外機體營養狀態改善以后，機體免疫功能增強，有效降低肺部感染的發生率。現代營養學認為免疫營養支持可有效改善危重癥患者機體免疫功能，為患者應用谷氨酰胺對于腸道屏障有良好的保護作用，促進機體免疫功能提升的同時，對血壓水平控制以及疾病預后改善而言均有重要意義。

總而言之，低熱量腸內營養護理干預應用于高血壓腦出血術后重癥患者中的效果顯著，具有進一步推廣應用的價值。