心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及心血管不良事件的影響

肖碧云

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

慢性心力衰竭是心肌病、心肌梗死等心血管疾病發(fā)展至終末期階段的一種病癥，乏力、體液潴留以及呼吸困難等為疾病的主要臨床表現(xiàn)，其為導(dǎo)致患者死亡的重要病因[1]。常規(guī)治療中主張限制患者的日常體力活動(dòng)，將循環(huán)負(fù)荷減輕，但是隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床期間發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)極高，且骨骼肌萎縮程度隨著臥床時(shí)間延長(zhǎng)而加重，運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)一步下降，極不利于心臟健康[2]。本文主要分析心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中的價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容見下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的慢性心力衰竭患者當(dāng)中抽選80 例作為研究對(duì)象，樣本抽選時(shí)間：2020 年1 月至2021 年4 月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組例數(shù)均為40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》當(dāng)中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；心功能分級(jí)在Ⅱ-Ⅲ級(jí)者；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有瓣膜性心臟病或肥厚性心肌病者；重要臟器功能異常者；合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤者；有類固醇激素、免疫制劑使用史者。

1.2 方 法

對(duì)照組慢性心力衰竭患者接受常規(guī)用藥治療，即入院以后均使用β 受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、他汀類調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物治療，必要情況之下，使用洋地黃類藥物治療疾病。此外服用芪藶強(qiáng)心膠囊，每天3 次，每次4 粒。

觀察組患者接受常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)醫(yī)生依據(jù)慢性心力衰竭患者的臨床檢查結(jié)果評(píng)估其相關(guān)情況，并且結(jié)合患者的實(shí)際需求制定心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。首先由護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展緩慢步行鍛煉，通過調(diào)整靶心率與自我感覺疲勞程度將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提升，緩慢步行15min 以后，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度緩慢下降，每周開展3-4 次該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，共維持四周；隨后患者在康復(fù)醫(yī)生的陪同下開展踏車運(yùn)動(dòng)，開展該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前10min 左右需熱身，隨后實(shí)施4min有氧鍛煉，在患者心率達(dá)最大心率95%時(shí)，休息3min，每天訓(xùn)練2 次，每周開展3-4d 的訓(xùn)練。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、健康家屬等全程陪同患者運(yùn)動(dòng)，針對(duì)疾病加重期患者可適當(dāng)暫停運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

兩組患者均接受為期6 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料（性別、年齡、心功能分級(jí)）。

（2）記錄并分析兩組患者的心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和心率（HR）]改善情況——由心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析與匯總以后均應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以±s表示兩組慢性心力衰竭患者的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)即代表組間數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的男性例數(shù)、女性例數(shù)、年齡均值、心功能分級(jí)和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果如表1 所述。

表1 對(duì)比兩組一般資料（±s）

表1 對(duì)比兩組一般資料（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t/Z 值P 值例數(shù)（n）40 40男29 26女11 14年齡均值（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，歲）75.29±3.46 75.14±3.38 0.196 0.845Ⅱ級(jí)16 18心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)19 15 0.107 0.915Ⅳ級(jí)5 7性別0.524 0.469

2.2 兩組心功能比較

治療前，觀察組和對(duì)照組患者的LVEF、CO、SV、LVEDD、LVESD 以及HR 相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的LVEF、CO、SV均明顯較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD 和HR 則明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2 所述。

表2 對(duì)比兩組心功能改善情況比較（±s）

表2 對(duì)比兩組心功能改善情況比較（±s）

心功能指標(biāo)LVEF（%）CO（L）SV（ml）LVEDD（mm）LVESD（mm）HR（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=40）35.69±4.13 40.19±4.85 3.41±0.29 4.69±0.51 44.79±5.82 47.12±6.63 56.71±3.94 48.80±1.82 51.46±4.35 46.18±3.02 92.18±5.54 78.04±3.19觀察組（n=40）35.75±4.08 48.06±5.91 3.35±0.44 5.82±0.68 44.63±5.79 69.02±7.45 56.65±3.87 41.59±1.15 51.33±4.42 41.51±2.64 92.45±5.73 71.48±2.52 t 值0.065 6.510 0.720 8.408 0.123 13.888 0.069 21.181 0.133 7.363 0.214 10.206 P 值0.948 0.001 0.474 0.001 0.902 0.001 0.945 0.001 0.895 0.001 0.831 0.001

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3 所述。

表3 比較兩組心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

慢性衰竭為各種心臟疾病的終末階段，在臨床中屬于發(fā)病率極高的綜合征之一。心力衰竭患者通常無(wú)法開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，且不同類型、階段患者的體力活動(dòng)受限程度各不相同，臨床主張患者保持足夠時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，將心肌耗氧量減少，控制病情進(jìn)展的同時(shí)，改善患者機(jī)體不適感[3]。臥床靜養(yǎng)在較短的時(shí)間之內(nèi)可獲得加速利尿、減輕心力衰竭心肌做功量等作用，但是若患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)，不僅可減緩血液流速，將血液的粘稠性增加，同時(shí)提升血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[4]。若慢性心力衰竭患者的活動(dòng)量較少，可降低膈肌以及肋間肌的運(yùn)動(dòng)，降低肺活量以及血流比值的同時(shí)，影響氣體交換功能，提升相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指的是依據(jù)患者的身體狀態(tài)、耐受程度等控制及調(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度，有效控制亞極量運(yùn)動(dòng)過程中患者的心率水平，將定量運(yùn)動(dòng)通氣量減少，有效改善通氣功能，促進(jìn)攝氧量提升，有效改善體力活動(dòng)能力[6]。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開展可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量，將過度激活所致交感神經(jīng)系統(tǒng)活性避免，同時(shí)增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性[7，8]。除此之外，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)骨骼肌血液循環(huán)有加速作用，可改善氧代謝情況，在控制疾病癥狀方面有積極作用[9]。

研究中，觀察組患者治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示為慢性心力衰竭患者實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心臟功能改善，預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。究其原因，由于心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以提升血壓水平控制效果，減輕患者的體重，同時(shí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐量改善，將副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性提升，改善骨骼肌血液循環(huán)狀態(tài)以及氧代謝情況，提升病情的控制效果[10]。

綜上所述，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中的效果顯著，可有效預(yù)防心血管不良事件發(fā)生及改善心功能，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于慢性心力衰竭臨床治療中。