曲美他嗪聯合美托洛爾對冠心病合并心力衰竭心功能及NT-proBNP 水平的影響研究

王文峰

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

冠心病患者冠狀動脈出現粥樣硬化后，會使心肌長期處于缺血狀態，心肌呈現彌漫性纖維化表現。冠心病患者合并心力衰竭后，多有擴張性心肌病，有收縮功能損害，長久以往，會使心肌組織萎縮，導致營養供給減少，心功能大幅減弱，進而危害患者的生命健康[1~2]。目前，臨床針對冠心病合并心力衰竭多以藥物治療，以增強心肌供氧能力，但是無法有效提升心肌細胞的代謝能力。本組研究以70 例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，探析曲美他嗪聯合美托洛爾的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間收入的冠心病合并心力衰竭患者共計70 例入組，利用隨機數字表隨機劃分為對照組和觀察組，各35 例。

納入標準：（1）經心電圖、影像學檢查、臨床癥狀等檢查確診為冠心病、心力衰竭癥狀；（2）自愿參與研究，簽署同意書；（3）對選擇用藥無過敏反應。

排除標準：（1）精神障礙、認知功能障礙；（2）合并其他心腦血管疾病；（3）資料不全或者不愿意參與研究；（4）近2 個月內接受過相關治療；（5）存在感染史、嚴重外科創傷；（6）存在肝腎功能嚴重不全；（7）存在免疫系統疾病、惡性腫瘤患者。

1.2 方 法

兩組患者入院后均給予控制血壓、血糖、抗血小板藥物、利尿劑等常規治療。對照組應用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32025391；規格25mg×20s）治療，口服給藥，每次50mg，每日2次。觀察組應用美托洛爾聯合曲美他嗪（施維雅(天津) 制藥有限公司；國藥準字H20055465；規格20mg×30s）治療，口服給藥，美托洛爾給藥劑量同對照組，曲美他嗪每次20mg，每日3 次。兩組患者均連續用藥2 個月。

1.3 觀察指標

（1）測量兩組患者治療前、后的N 末端B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）、6min 步行距離、胱抑素C（CysC）水平；（2）兩組的生存質量利用生活質量量表（SF-36）進行評估，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、整體功能，以百分制進行評估，分值越高，提示患者的生活質量越佳；（3）療效評價。顯效：患者治療3 個月后心電圖基本恢復正常，心功能改善2 級以上，臨床癥狀與體征全部消失；有效：治療3 個月后心電圖趨于正常，心功能改善1 級，臨床癥狀有所緩解；無效：患者治療3 個月后患者的臨床癥狀與體征均未見明顯改善或出現惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

將本研究資料根據計數、計量進行劃分，應用SPSS24.0 統計軟件進行處理，分別采用χ2檢驗與t檢驗，描述方法為n（%）與±s；數據比較值P<0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在性別、年齡、病程、心功能分級方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組臨床評價的總有效率與對照組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組NT-proBNP、6min 步行距離、CysC 水平對比

兩組治療前的NT-proBNP、6min 步行距離、CysC 水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組指標均明顯改善，觀察組治療后的各項指標與對照組相比更優異，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組NT-proBNP、6min 步行距離、CysC 水平對比（±s）

表3 兩組NT-proBNP、6min 步行距離、CysC 水平對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）35 35治療前321.52±48.59 322.85±36.77 0.129 0.897治療后458.16±11.91 394.15±52.77 7.000 0.000治療前1684.91±152.65 1679.58±157.65 0.143 0.886治療后1234.57±114.85 894.55±69.52 14.983 0.000治療前1.18±0.52 1.15±0.46 0.255 0.799治療后0.85±0.19 0.62±0.02 7.122 0.000 6min 步行距離（m） NT-proBNP（ng/L） CysC（mg/L）

2.4 兩組生存質量評分比較

觀察組治療后的各項SF-36 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 評分對比（±s，分）

表4 兩組SF-36 評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）35 35軀體功能55.68±3.15 70.52±4.16 16.825 0.000情緒功能53.69±4.15 65.42±3.95 12.112 0.000角色功能55.29±3.17 70.16±2.11 23.101 0.000認知功能54.69±2.51 70.64±4.19 19.319 0.000社會功能51.96±3.58 68.14±4.19 17.368 0.000整體功能51.69±3.15 72.59±3.44 26.508 0.000

3 討 論

冠心病是由于血管內長期脂質沉積導致冠狀動脈出現粥樣硬化性改變，隨著病情發展，會形成冠脈管腔狹窄、閉塞等情況，導致心肌細胞損傷，累及心功能，進而誘發心力衰竭。心力衰竭發生后，以新增循環障礙為主要表現，患者會出現呼吸困難、肺水腫等伴發癥狀。有關研究認為，冠心病與微血管功能異常、內皮細胞異常、微血管痙攣、自發血栓等因素存在密切關系[3-4]。通過病理分析可知，冠心病合并心力衰竭患者的心肌處于缺血狀態，會導致心肌能量代謝鏈發生異常，使得心肌細胞出現鈉離子、鈣離子超載情況發生，也會導致糖酵解異常，氧化偶聯反應發生紊亂，進而在心肌細胞內也可觀察到酸中毒情況，此時危害極大，可危及患者的生命安全。

若冠心病患者出現心力衰竭后，未能及時就醫，心功能損害會進一步加重，導致患者出現心源性猝死。因此，臨床應充分重視冠心病合并心力衰竭患者的臨床治療，選擇合適的治療方案[5]。目前，臨床認為疾病治療應以調整心肌能力，糾正心肌缺血狀態，加強損傷心肌的修復，使心功能有效提升，更好避免心肌重塑等事件發生。臨床調查研究發現，由于冠心病合并心力衰竭患者多為老年人群，自身心臟儲備功能較差，機體代謝機制減慢，采取常規單一藥物治療方案無法達到理想效果[6]。

曲美他嗪是一種哌嗪類化合物，可作用于細胞內磷酸、三磷酸腺苷處，對于游離脂肪酸出現的氧化反應具有抑制作用，可使血管內葡萄糖代謝速度加快，使心肌細胞三磷酸腺苷合成速度加快，有效發揮心肌保護作用，對于心肌細胞內所形成的自由基具有抑制作用，可減少自由基數量，使炎癥反應減輕，更好促進患者已經受損的心肌細胞恢復。但是研究發現，單一應用曲美他嗪治療時，治療效果仍有待進一步提升。

近年來，冠心病臨床藥物治療中β 受體阻滯劑的應用逐漸增多，已經成為冠心病未來治療的新型發展趨勢[7-9]。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，具有高度選擇性，可選擇性抑制β1受體活性，對于心肌收縮具有良好抑制作用，可使心肌舒張期有效延長，減小冠狀動脈內血流阻力，使冠狀動脈血流量增加，對于心肌血液循環具有良好改善作用，可使心肌氧氣消耗量有效減少，更好改善心功能，對于心率具有減緩作用，對于房室結傳導作用也具有抑制效果，臨床用藥后也可有效預防心律失常。美托洛爾也可使心臟順應性提升，使心室重構現象有效改善，通過減少耗氧量，使供血情況有效改善，提升心肌功能作用。研究發現，在曲美他嗪治療基礎上，聯合應用美托洛爾治療的臨床療效確切，可有效改善心肌缺血狀態，使心功能有效提升[10]。

本組研究顯示，相比于單一用曲美他嗪治療而言，選用曲美他嗪聯合美托洛爾，可使患者的臨床癥狀與體征有效改善，提升患者的心功能，使患者的臨床總有效率有效提升，患者的6min 步行距離增加，而NT-proBNP 水平與CysC 水平均明顯降低，而在SF-36 各項評分相比，觀察組采用的聯合治療方案后，患者的生存質量大幅提升，使患者的生理、心理、精神、社會等多方面狀態得到良好提升。NT-proBNP是用于心力衰竭判斷的有效指標，可了解患者的治療及預后效果；CysC 對于炎癥反應、心血管疾病發生發展具有較高的敏感性與特異性，可對患者的疾病治療及預后進行有效判斷，及時了解患者心血管疾病發生發展情況。

綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者臨床藥物治療時，選用曲美他嗪聯合美托洛爾治療方案，療效更佳，可使患者的NT-proBNP 與CysC 水平有效降低，更好改善患者的心功能，對于患者生存質量提升也具有積極意義。因此，聯合治療方案值得臨床進一步普及推廣。