氨磺必利聯(lián)合無抽搐電休克對女性精神分裂癥患者骨密度及性激素水平的影響

羅婷

江西省精神病院，江西 南昌 330000

精神分裂癥是常見于精神科的疾病，其臨床癥狀涉及情感、思維、認(rèn)知等方面復(fù)雜多樣，加上個體之間有較大差異，治療難度較大［1］。氨磺必利是苯甲酰胺衍生物的一種，與多巴胺D2、D3 受體親和力較高，是臨床對精神分裂癥治療的有效藥物［2］；而抽搐電休克是精神分裂癥常用的物理療法，具有一定的效果；精神分裂癥患者往往需長期接受治療，易出現(xiàn)骨密度減少［3-4］。而相關(guān)研究指出，精神分裂癥患者的骨密度下降與患者既往長期治療導(dǎo)致的血清激素水平異常有關(guān)［5］。鑒于此，本研究旨在探討氨磺必利聯(lián)合無抽搐電休克對女性精神分裂癥患者骨密度及性激素水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月就診的80 例女性精神分裂癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組年齡（43.23±4.48）歲，年齡范圍23～68 歲，病程（7.52±3.22）年，病程范圍1～13 年；觀察組年齡（43.46±4.74）歲，年齡范圍22～69 歲，病程（7.56±3.41）年，病程范圍1～14 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》［6］中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近親屬均自愿簽署知情同意書；③入院前6個月內(nèi)月經(jīng)規(guī)律。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不齊全；②對本研究藥物過敏；③腦器質(zhì)性精神疾?。虎苋焉锲凇⒉溉槠趮D女。

1.3 方法

對照組采用無抽搐電休克治療：取平臥位，采用硫酸阿托品片（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020797，規(guī)格：0.3 mg）0.6 mg+丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL:100 mg）20 mg/kg+氯化琥珀膽堿注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021581，規(guī)格：1 mL:50 mg）1～1.5 mg/kg，靜脈注射，四肢震顫結(jié)束，適當(dāng)電阻通電治療，電量大小根據(jù)患者的年齡選擇，靜脈滴注生理鹽水、吸氧，2 次/d，每周3 d，連續(xù)治療2 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113231，規(guī)格：0.2 g），首次劑量為100 mg/d，并根據(jù)患者需求調(diào)整劑量為200～400 mg/d，連續(xù)治療2 個月。

1.4 評價指標(biāo)

（1）比較兩組治療2 個月后的臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)［7］：①顯效：陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分減分率＞75%；②有效：PANSS 減分率在50%～75%；③無效：PANSS 減分率＜50%。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前及治療2 個月后的骨密度，采用GE Lunar DPX 型雙能X 線吸收骨密度儀檢測患者腰椎2-4、右側(cè)股骨頸的骨密度。（3）比較兩組治療前及治療2 個月后的性激素水平，取清晨空腹靜脈血3 mL，采用美國雅培公司生產(chǎn)的i2000 免疫分析儀及相應(yīng)試劑檢測雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、睪酮（testosterone，T）、催乳素（prolactin，PRL）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比［例（%）］

2.2 骨密度

治療前，兩組腰椎2-4、股骨頸密度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腰椎2-4骨密度比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨密度對比（g/cm2，）

表2 兩組骨密度對比（g/cm2，）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 性激素水平

治療前，對比兩組E2、P、T、PRL 水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組E2、P水平均比對照組低，PRL 比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組T 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平對比（）

表3 兩組性激素水平對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

精神分裂癥是臨床精神科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、社會等因素有關(guān)［8］。該病病程較長、病情反復(fù)，如不能及時有效地進(jìn)行治療易造成精神殘疾，且易受妄想、情緒、幻覺等因素影響，對自身身體健康造成傷害，使社會不安因素增加，目前臨床對精神分裂癥的治療已成為關(guān)注焦點(diǎn)［9-10］。相關(guān)研究指出，精神分裂癥患者的治療過程中其骨密度較正常人群明顯下降［11］。同時有相關(guān)報道指出，精神分裂癥患者的骨密度下降與PRL 升高之間存在一定的關(guān)系［12］。精神分裂癥患者PRL 水平升高的原因可能與抗精神藥物拮抗結(jié)節(jié)-漏斗通路多巴胺D2 樣受體所引起，PRL 升高抑制下丘腦垂體，導(dǎo)致性激素水平下降，進(jìn)而使患者的骨密度下降，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療后PRL 水平均比對照組高，腰椎2-4 密度及E2、P水平均低于對照組，表明女性精神分裂癥患者采用氨磺必利結(jié)合無抽搐電休克治療的療效顯著，但同時對患者骨密度及性激素水平造成影響。無抽搐電休克安全性較高，起效較快，采用肌肉松弛劑與麻醉劑可有效降低患者肌肉酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生，并在治療過程中持續(xù)給氧，對患者的大腦生理細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，使患者治療后的認(rèn)知功能得到最大化改善［14］。氨磺必利是新型抗精神藥物，對D2、D3受體有較為顯著的親和力與選擇性，患者在用藥后即可正?；顒樱雇伦饔幂^強(qiáng)，使用時可對突觸前D3、D2 受體進(jìn)行抑制，將反饋機(jī)制中斷，進(jìn)而改善患者的癥狀。其與D2 受體解離速度較慢，導(dǎo)致長期的催乳素升高，進(jìn)而引起E2與P 水平的下降。相關(guān)研究指出，高催乳激素血癥可引起骨密度下降，對雌二醇的分泌有抑制作用，進(jìn)而使骨細(xì)胞減少，增加破骨細(xì)胞，進(jìn)而影響骨代謝［15］。氨磺必利對骨密度的影響較為緩慢，長期使用會對患者的骨密度造成影響，且對股骨頸與腰椎密度的影響不一致，其原因可能為骨松質(zhì)為主的腰椎骨質(zhì)代謝較骨密質(zhì)為主的股骨代謝明顯增快，故腰椎的骨代謝障礙較股骨先。因此，長期采用氨磺必利結(jié)合無抽搐電休克治療可引起患者的椎骨密度下降，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的性激素水平及骨密度水平，如發(fā)現(xiàn)異常立即中斷治療，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。但鑒于本研究樣本量有限，隨訪時間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步分析氨磺必利結(jié)合無抽搐電休克對女性精神分裂癥的骨密度及性激素的影響。

綜上所述，女性精神分裂癥患者采用氨磺必利結(jié)合無抽搐電休克治療的療效顯著，但長期使用易對患者的骨密度及性激素水平造成影響。