老年冠心病患者PCI 術(shù)后應(yīng)用阿昔莫司聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)其主要心血管不良事件發(fā)生情況的影響

陳 榕

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈腔狹窄或閉塞所致的缺血性心臟病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)會(huì)引起管腔狹窄或閉塞，繼而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，隨著病情繼續(xù)加重，還可導(dǎo)致心臟無(wú)法正常泵血，致使心力衰竭或心律失常發(fā)生，嚴(yán)重者危害生命[1-2]。冠心病治療方式主要有改變生活方式、藥物或手術(shù)治療，早期患者可通過(guò)前兩種方式穩(wěn)定病情，也起到進(jìn)一步預(yù)防作用[3]，當(dāng)血管動(dòng)脈狹窄到一定程度時(shí)通常需要手術(shù)介入治療[4]。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)冠脈造影明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度與部位后，將狹窄血管打開(kāi)置入支架，為心臟供血，降低心絞痛發(fā)生頻率，也對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄及心肌梗死發(fā)生起到預(yù)防作用[5]。為減少PCI 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，患者還需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，如瑞舒伐他汀、阿司匹林及氯吡格雷等。阿昔莫司是一種新型降脂藥物，調(diào)整血脂的同時(shí)還有著抗動(dòng)脈粥樣硬化效果，其用藥安全性可靠。有研究顯示PCI 術(shù)后聯(lián)合用藥可減輕心肌損傷、改善心室重構(gòu)，還能促進(jìn)心臟機(jī)能提升[6]。本試驗(yàn)為探究老年冠心病患者PCI 術(shù)后應(yīng)用阿昔莫司聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)其主要心血管不良事件發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 至2020 年7 月我院收治的PCI術(shù)后老年冠心病患者共300 例，按照隨機(jī)分表法分為觀察組和對(duì)照組，每組150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡≥60 歲；（3）治療前未服用影響血脂功能藥物；（4）患者及家屬知曉本試驗(yàn)并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心、腦等其他重大器官疾病；（2）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；（3）嚴(yán)重精神障礙。

1.2 方 法

對(duì)照組給予瑞舒伐他汀（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080482）治療，每次10mg 口服，qd；觀察組給予阿昔莫司聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，阿昔莫司（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010087）每次250mg 口服，qd。兩組治療6 個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后心肌損傷指標(biāo)和血脂參數(shù)，采集兩組患者血液，離心后取清液放置全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）；空腹12 h 后取兩組患者靜脈血分離血清檢測(cè)甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（2）觀察兩組隨訪6 個(gè)月心血管不良事件發(fā)生情況，包括心源性猝死、惡性心律失常、再發(fā)心絞痛、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取n（%）描述，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取±s描述，對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）150 150男85 87女65 63年齡（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，歲）77.71±4.66 77.62±4.51 0.170 0.865高血壓78 76 0.013 0.908糖尿病43 46 0.064 0.800性別0.014 0.907合并癥

2.2 治療前后兩組心肌損傷指標(biāo)比較

治療前兩組心肌損傷指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組心功能指標(biāo)均低于治療前，且觀察組肌鈣蛋白、CK-MB 于對(duì)照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)（±s）

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）150 150治療前215.20±41.94 217.38±40.26 0.459 0.646治療后77.77±13.59 44.65±11.21 23.025 0.000治療前66.58±11.26 67.26±11.31 0.522 0.602治療后37.12±4.15 24.34±3.84 27.683 0.000肌鈣蛋白（mg/L） CK-MB（U/L）

2.3 治療前后兩組血脂參數(shù)比較

治療前兩組血脂參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組TG、TC、LDL-C 于對(duì)照組顯著低，HDL-C 于對(duì)照組顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂參數(shù)（±s,mmol/L）

表3 兩組患者治療前后血脂參數(shù)（±s,mmol/L）

治療前2.92±0.28 2.97±0.31 1.466 0.144治療后1.52±0.21 1.21±0.11 16.015 0.000治療前4.61±0.57 4.53±0.46 1.338 0.182治療后3.86±0.36 3.11±0.14 23.781 0.000治療前2.94±0.64 2.97±0.69 0.390 0.697治療后2.44±0.36 1.82±0.27 16.874 0.000治療前1.37±0.26 1.32±0.24 1.731 0.085治療后1.01±0.14 1.62±0.21 29.601 0.000 TG TC LDL-C HDL-C 組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）150 150

2.4 兩組隨訪6 個(gè)月心血管不良事件發(fā)生情況比較

觀察組隨訪6 個(gè)月心血管不良事件總發(fā)生率于對(duì)照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組隨訪6 個(gè)月心血管不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

冠心病屬于人群多發(fā)病，在臨床中其早期特征并不明顯，尤其是老年患者，隨著年齡增加，機(jī)體器官運(yùn)行功能逐漸下降，其他慢性疾病也不斷增多，其治療難度也隨之變大[8]。冠心病早期出現(xiàn)時(shí)因部分患者未見(jiàn)明顯癥狀導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，而隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，冠狀動(dòng)脈壁上斑塊積聚過(guò)多，動(dòng)脈管腔也不斷變窄使血液難以通過(guò)，繼而致使心肌血液供量不足，最終導(dǎo)致心絞痛產(chǎn)生[9]。冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度時(shí)需手術(shù)介入治療，而PCI 能通過(guò)經(jīng)血管中植入支架恢復(fù)心肌供血，降低心絞痛頻率，但術(shù)后再狹窄及心血管不良事件也時(shí)有發(fā)生，為預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)產(chǎn)生則需長(zhǎng)期服用藥物治療[10]。

瑞舒伐他汀是一種他汀類(lèi)藥物，可降低血脂、減少脂質(zhì)浸潤(rùn)，可穩(wěn)定粥樣斑塊并延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，并且與運(yùn)動(dòng)、飲食控制聯(lián)合使用可治療高膽固醇血癥及預(yù)防心血管疾病[11]。阿昔莫司是一種抗脂化的降脂新藥物，通過(guò)抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸，減少肝臟進(jìn)入，使TG 合成受阻，從而降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）與LDL-C 合成，提高HDL-C 水平，不僅能有效控制高血脂癥狀，還可增強(qiáng)胰島素敏感性，對(duì)糖尿病患者也有一定治療效果[12]。

熊守慶[13]等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)阿昔莫司聯(lián)合瑞舒伐他汀有助于提高TIMI 分級(jí)，且主要心血管不良事件發(fā)生率較低。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示治療后觀察組肌鈣蛋白和CK-MB 均低于對(duì)照組，觀察組TG、TC、LDL-C于對(duì)照組顯著低，HDL-C 于對(duì)照組顯著高，觀察組隨訪6 個(gè)月心血管不良事件總發(fā)生率于對(duì)照組顯著低，表明老年冠心病患者PCI 術(shù)后應(yīng)用阿昔莫司聯(lián)合瑞舒伐他汀可降低其主要心血管不良事件發(fā)生，對(duì)血脂也有一定改善作用。原因在于老年冠心病患者多伴有高血壓、高血脂等原發(fā)性疾病，瑞舒伐他汀可降低血脂并延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，對(duì)術(shù)后再次狹窄有較好的預(yù)防作用，阿昔莫司作為降脂藥物能有效控制高血脂癥狀，兩者合用可進(jìn)一步保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。

綜上所述，老年冠心病患者PCI 術(shù)后應(yīng)用阿昔莫司聯(lián)合瑞舒伐他汀能有效降低其主要心血管不良事件發(fā)生，對(duì)患者血脂癥狀有一定改善作用，值得臨床推廣。