曲美他嗪和倍他樂克聯合應用治療穩定性心絞痛的臨床效果分析

陳錦秋

（福建省級機關醫院，福建 福州 350000）

曲美他嗪是心絞痛治療用藥，應用較為廣泛[1]，臨床顯示，使用該藥治療心絞痛或與β-受體、鈣離子等拮抗劑聯合使用時，對勞力型心絞痛有較好藥效，可改善病癥[2]。該藥吸收較快，用藥療效較好，不良反應較少，部分患者可見過敏，在妊娠哺乳期不適宜使用該藥。倍他樂克對可增強心律穩定性，對心肌缺血等病癥有防治作用，可緩解胸痛癥狀。兩種藥物聯用，對穩定性心絞痛治療作用明顯[3]。本文以曲美他嗪與倍他樂克結合使用的用藥方法，治療穩定性心絞痛患者，觀察用藥療效，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年7 月就診的83 例穩定性心絞痛患者為研究，納入標準：（1）穩定性心絞痛確診；（2）患者知情同意。排除標準：（1）自主意識不良；（2）藥物過敏；（3）精神病史；（4）合并其他重癥。擲硬幣分組，A 組42 例，B 組41 例。已獲倫理委員會批準。

1.2 方 法

A 組聯合曲美他嗪、倍他樂克用藥，方法為：（1）曲美他嗪（廠商：施維雅(天津)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20055465；規格：20mg×30s）：20mg/次，3 次/d，口服給藥；（2）倍他樂克（即琥珀酸美托洛爾緩釋片。廠商：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20150044；規格：95mg×7s）：25mg/次，2 次/d，口服給藥。持續治療2 個月。

B 組倍他樂克加安慰劑治療，方法為：（1）倍他樂克：每次25mg，2 次/d，口服用藥；（2）安慰劑：3 次/d，口服適量。持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療2 個月后進行如下檢測：（1）臨床指標：觀察1 周內患者病癥發作頻率，記錄硝酸甘油（NG）消耗量。（2）踏板運動試驗：觀察ST 段壓低1mm 與病癥發作閾值，測定總運動負荷指標，ST 段壓低max（即最大值）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 分析穩定性心絞痛患者數據，計量資料（病例一般資料、發作情況、NG 消耗量、踏板試驗）以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料（患者滿意度）以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標比較

A 組、B 組臨床指標比較，治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2 個月，A 組發作頻率＜B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組NG 消耗少于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

注：A 組治療前后比較，t 發作頻率=12.031，P 發作頻率=0.001；tNG 消耗=6.197，PNG 消耗=0.001。B 組治療前后比較，t 發作頻率=12.652，P 發作頻率=0.001；tNG 消耗=14.137，PNG 消耗=0.001。

組別A 組B 組t 值P 值例數（n）42 41治療前3.9±3.1 4.0±3.6 0.062 0.953治療后2.0±2.2 3.4±4.4 9.403 0.004治療前2.7±2.6 2.8±2.9 0.054 0.981治療后1.4±2.1 2.4±4.1 9.879 0.003發作頻率（次/w） NG 消耗（片）

2.3 兩組踏板運動試驗指標比較

A 組、B 組試驗指標比較，治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2 個月，A 組各項指標優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組踏板試驗指標比較（±s）

表3 兩組踏板試驗指標比較（±s）

治療前354±109 352±112 0.079 0.182治療后428±129 383±134 8.106 0.006治療前376±113 375±121 0.186 0.145治療后468±117 421±149 8.084 0.008治療前8.51±1.87 8.53±1.79 0.201 0.117治療后9.63±2.19 9.01±2.48 7.441 0.010治療前1.69±0.51 1.69±0.51 0.156 0.134治療后1.40±0.85 1.40±0.85 7.129 0.011治療前425±110 427±109 0.142 0.173治療后487±131 456±142 7.008 0.013 ST 段壓低1mm 閾值（s）組別A 組B 組t 值P 值例數（n）42 41發作閾值（s） METS[mL/(kg·min)] ST 段壓低max（mm） 運動持續（s）

2.4 兩組患者滿意度比較

滿意度比較，A 組高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度調查比較[n(%)]

3 討 論

穩定性心絞痛是多發性心臟病，該病致病原因通常為勞累過度導致心肌缺血，患者一般存在胸部或周邊機體不適感，部分患者可見心功能異常，通常無心肌壞死表現。穩定性心絞痛的典型表現為患者前胸位置發生陣發性、具有壓榨感的窒息癥狀，不適部位在胸骨后方，并呈放射影響，可蔓延到心前區以及左上肢尺側部位置，部分患者可見放射影響到右側臂膀或者雙臂外側面位置，還有患者不適感發生于頸部、下頜位置。發病后，癥狀通常持續幾分鐘，患者休息后可恢復正常，將硝酸甘油置于舌下用藥也可促使癥狀消失。心絞痛的發病原因為心肌部位血氧供需水平失衡，導致心肌缺血，分析病情可知為冠狀動脈供血氧低于心肌需求。此病有性別差異性，男性患者居多，受年齡影響，多見于40 歲以上人群[4]。

冠狀動脈發生粥樣硬化是導致穩定性心絞痛發病的主要原因，機體主動脈瓣異常，如過于狹窄或無法完全閉合時，也可誘發該病。此外，患有肥厚型心肌病的患者和因梅毒而誘發主動脈炎的患者也可見此病。部分患者患病原因為機體冠狀動脈天生畸形。心肌橋也為發病原因。天氣因素影響，如陰雨天氣中天氣濕寒，患者可能發??；用餐過飽、用力過度可能發??；急性循環衰竭也會誘發該類心絞痛。即異常天氣、情緒波動、機體勞累等皆可能成為誘發因素[5]。

以β 受體、鈣離子等拮抗劑結合硝酸鹽用藥是穩定性心絞痛常規治療方法，這些藥劑作用于心絞痛患者機體，調節其血壓與心率，通過這些用藥，可降低ATP 消耗量，在治療中促進冠狀動脈增加血流量，以此促進ATP 在機體中生成。臨床實例顯示，改善心肌缺血的要點在于促使心臟提升能量代謝，在該類治療中，對心肌進行影響，促進其葡萄糖代謝，對優化心功能、降低組織損傷意義重大。導致心臟葡萄糖降低氧化代謝的主要因素為高水平脂肪酸，心肌缺血患者常見高水平脂肪酸，增強缺血性損傷嚴重性[6]。

曲美他嗪用藥時，可對脂肪酸的β 氧化過程產生抑制影響，降低其氧化水平，通過此種干預，血糖、丙酮酸氧化效果提升，乳酸鹽生成作用減弱，提升機體pH 值，促進心臟優化收縮功能。以上因子對心率和冠狀動脈中的血流量無影響，也不會改變動脈壓。曲美他嗪用藥時，不會發生血流動力學影響，該藥直接影響缺血的心肌，作用機制獨特。相關研究顯示，經過受體拮抗劑治療未見療效的患者使用該藥后，其運動時間延長，同時其緩解心絞痛的效果比硝酸酯類用藥更好。將代謝類藥物與血流動力學類藥物聯合使用，比單獨使用血流動力學類藥物療效更加顯著，患者較為耐受[7]。

本次研究中，聯合曲美他嗪和倍他樂克用藥后，經過2 個月治療，A 組患者踏板運動試驗相關指標表現較為良好，發病頻率較低，癥狀得到緩解（數據支持顯示為癥狀持續時間縮短）。此外，因為聯合用藥后患者對藥物的耐受度較好，療效較為明顯，故而該組患者綜合滿意度水平較高。以上指標比較，A 組表現皆優于B 組，顯示“曲美他嗪+倍他樂克”對穩定性心絞痛的用藥效果比“曲美他嗪和安慰劑”的效果更好。

綜上，在進行穩定性心絞痛治療時，以倍他樂克聯合曲美他嗪用藥，發揮聯合藥效，可使患者癥狀改善，促進良性轉歸，患者較為耐受，用藥較為安全，可予以臨床應用。