基于循證理論的護理模式在新生兒肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用

蔡文婷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

肺炎是一種臨床上較為常見的兒科呼吸道感染病癥，其主要癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸乏力、肺部 啰音等，如果患兒沒有接受及時有效的治療，會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險提升，其中心力衰竭便是常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病風(fēng)險，對患兒的健康和安全造成嚴(yán)重威脅[1]。另外該疾病具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快、死亡風(fēng)險高的特點，對患兒采取及時有效的治療及護理干預(yù)對于改善患兒預(yù)后具有重要意義[2]。基于此，本研究對基于循證理論的護理模式在新生兒肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019 年9 月至2020 年9 月在我院收治的90 例新生兒肺炎合并心力衰竭患兒，按就診順序編號均分為兩組，各45 例。奇數(shù)編號為對照組，偶數(shù)編號為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為慢性肺炎合并心力衰竭；（2）患兒家屬均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾病患兒；（2）存在先天性心臟病患兒。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容：入院后護理人員對患兒家屬開展健康宣教，幫助其了解治療方法、護理干預(yù)措施以及相關(guān)注意事項等，能夠積極配合醫(yī)護人員展開工作；對患兒病情進行觀察，全面評估，了解其發(fā)病時間以及上呼吸道感染情況、是否存在家族哮喘史等；對患兒咳嗽過程中呼吸變化情況進行觀察，查看其是否存在痰鳴音、嘔吐等表現(xiàn)；對患兒各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，在病情評估的基礎(chǔ)上加強與臨床醫(yī)師的配合，完成相關(guān)治療。

1.2.2 觀察組 采取的護理模式。主要內(nèi)容：（1）循證護理問題。科室護理人員建立專門的循證護理小組，根據(jù)過往臨床經(jīng)驗，對新生兒肺炎合并心力衰竭護理階段存在的問題進行分析，比如患兒疾病嚴(yán)重導(dǎo)致強烈不適感，哭鬧嚴(yán)重，治療依從性較差，患兒家屬存在焦慮等負(fù)性情緒；治療階段肢體臥床位置感染發(fā)生風(fēng)險較高；患兒呼吸及心率變化情況的監(jiān)測等；（2）證據(jù)檢索。護理人員可通過網(wǎng)絡(luò)文獻檢索相關(guān)文獻，評估文獻的可靠性及實用性后納入，制定詳細(xì)的護理流程；（3）循證護理的實施。①加強對患兒家屬的健康宣教。為患兒家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、治療方法、流程以及相關(guān)注意事項，緩解患兒家屬焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒，使其能夠配合醫(yī)護人員進行相關(guān)工作，提高治療和護理的效果；另外，護理人員需要加強對患兒家屬的指導(dǎo)，幫助其掌握相關(guān)護理方法，對于患兒哭鬧、便秘等情況能夠獨立處理，囑咐患兒家屬保證患兒每日睡眠充足；②心理干預(yù)。因為患兒病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致家屬存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，因此護理人員在對患兒病情進行觀察和評估的過程中還需要為家屬講解患兒病情變化情況、治療方法，緩解其消極情緒。亦可采取注意力轉(zhuǎn)移法等緩解負(fù)面情緒；③感染預(yù)防。患兒需要保證每日充分休息，但是長期臥床可能導(dǎo)致肢體臥床位置感染，因此護理人員需要定時幫助患兒翻身，對身體進行清潔，受壓部位進行按摩，減少感染發(fā)生風(fēng)險；④心排血量護理。護理人員需要做好患兒安撫工作，避免哭鬧情緒不穩(wěn)定對心率造成影響。每日觀察患兒是否大便，必要情況使用開塞露進行通便，避免過度用力排便影響病情。對患兒各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，如果存在特殊情況需要通過心電圖監(jiān)測，遵循醫(yī)囑給予其適量鎮(zhèn)靜劑、強心劑；⑤呼吸道護理。患兒普遍存在肺部通氣量下降和心臟供氧量提升情況，所以需要保證呼吸道的通暢。定時幫助患兒更換體位，可將床頭抬高30°左右，保證肺部氣體的通暢性，及時排出呼吸道分泌物。另外注重環(huán)境護理，保證病房整潔，溫度濕度合理，定期通風(fēng)和消毒，以防發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒干預(yù)前后的呼吸頻率及心率指標(biāo)；（2）記錄兩組患兒心力衰竭糾正時間及住院時間。其中前者為患兒入院至呼吸困難等癥狀消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0 對本次研究收集數(shù)據(jù)進行處理和分析。使用±s表示計量資料，使用t檢驗，使用%表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45年齡（d）14.59±4.12 14.36±4.33 0.286 0.793病程（d）15.02±2.15 14.83±2.63 0.957 0.323

2.2 兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間比較

將兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間進行對比，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間比較（±s）

組別例數(shù)（n）心力衰竭糾正時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值45 45 31.22±3.35 48.03±4.62 15.039 0.000 7.15±1.35 10.62±2.23 8.983 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組患兒呼吸頻率及心率比較

干預(yù)前兩組患兒呼吸頻率及心率變化差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 干預(yù)前后兩組患兒呼吸頻率及心率比較（±s,mmHg）

表3 干預(yù)前后兩組患兒呼吸頻率及心率比較（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）呼吸頻率 心率觀察組對照組t 值P 值45 45干預(yù)前78.93±8.52 79.05±7.83 0.853 0.165干預(yù)后45.31±4.33 62.05±6.52 9.583 0.000干預(yù)前185.31±12.35 187.23±11.45 0.005 0.493干預(yù)后142.52±9.31 165.58±10.53 9.873 0.000

3 討 論

新生兒肺炎合并心力衰竭在臨床較為常見，屬于新生兒病癥的一種，因為患者為新生兒，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，同時患兒的治療依從性不佳，存在較高的死亡風(fēng)險。肺炎發(fā)病后，患兒存在痙攣、呼吸乏力、呼吸道阻塞等嚴(yán)重癥狀，如果病情嚴(yán)重可能會導(dǎo)致低氧血癥[3]。患兒的主要癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，除此之外，由于病原體侵入心肌組織，引發(fā)心肌炎，使患兒心肌收縮力下降嚴(yán)重，進而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，引發(fā)心力衰竭。所以在早期階段及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素并采取有效的預(yù)防和護理干預(yù)措施，能夠?qū)崿F(xiàn)對患兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的有效保護，改善患兒免疫系統(tǒng)，提高治療效果，促進患兒恢復(fù)。但是患兒不同于成人患者，其自我保護能力和意識較弱，無法描述自身癥狀，治療和護理依從性不佳，因此常規(guī)護理干預(yù)模式無法滿足護理工作要求，探索一種新型、高效的護理干預(yù)模式十分重要。

循證護理是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的護理干預(yù)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)研究成果與過往臨床護理經(jīng)驗的有效融合，制定更加科學(xué)、合理、全面的護理方案，有助于促進患者恢復(fù)[4-5]。護理人員基于虛證理論建立專門的循證護理小組，對患兒在護理階段常發(fā)生的問題進行全面分析，之后通過互聯(lián)網(wǎng)對相關(guān)資料、文獻進行全方位檢索，在這一基礎(chǔ)上制定有效的護理干預(yù)方案。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，將兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間進行對比，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間進行對比，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因在于循證護理干預(yù)具有科學(xué)性、針對性和全面性，護理人員在制定護理方案的過程中，根據(jù)科學(xué)依據(jù)、結(jié)論與臨床經(jīng)驗，堅持“以患者為中心”的護理工作原則，結(jié)合不同病情采取針對性護理干預(yù)，其主要內(nèi)容包括心理護理干預(yù)、健康宣教、感染預(yù)防、心排血量護理、環(huán)境護理等多項護理干預(yù)措施，通過對患兒實施個性化、針對性護理干預(yù)后，有助于改善患者病情，促進患者恢復(fù)，效果理想[6]。

綜上所述，對新生兒肺炎合并心力衰竭患兒采取基于循證理論的護理模式效果確切，有助于改善患兒心率及呼吸情況，促進患兒恢復(fù)，值得臨床采納。