重要穴位貼敷配合腹部按摩用于急性心肌梗死患者失眠及便秘預防的效果

林佳玲 湯玉霞 余 梅

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死主要是指受冠狀動脈持續性缺血缺氧而誘發的心肌壞死癥狀，是臨床常見疾病，具有病情危重、病情進展較快等特點，其病死率、致殘率較高，故大部分患者需入住重癥監護室，還需保持絕對的臥床休養，但患者受自身病情、病房緊張氛圍等因素影響，常出現入夜不能寐、徹夜不寐或有寐而易醒等情況，嚴重增加患者心理負擔，不利于其病情康復[1]。且因臥床休息，患者活動量減少，其排便方式被迫改變，極易誘發便秘癥狀，但患者若用力排便極有可能加重心臟負荷，繼而造成心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥，甚至導致患者死亡，嚴重影響患者生命健康。因此在護理工作中，積極提升患者睡眠質量，預防便秘發生尤為重要[2]。本研究以收治的64例患者為例，探究分析重要穴位貼敷配合腹部按摩干預的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年8 月至2021 年6 月收治的急性心肌梗死失眠及便秘患者64 例，隨機分為對照組與實驗組，各32 例，均已獲得醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）經診斷，均符合《實用臨床心血管學》[3]中急性心肌梗死相關診斷標準，并以冠狀動脈造影檢查確診；（2）年齡＞20 歲者；（3）符合《中國慢性便秘診療指南》[4]中的便秘標準與《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]中的失眠標準；（4）知曉實驗目的，并簽署知情同意書；（5）年齡、性別、文化水平與病程等資料齊全。排除標準：（1）屬于過敏體質，或對本次實驗藥物過敏者；（2）貼敷穴位處皮膚有破損者；（3）合并嚴重心、肝、腎等功能缺損者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）患有嚴重惡性腫瘤、心腦血管疾病，其生存周期＜2 年者；（6）患有免疫系統、造血系統等疾病職責；（7）有精神疾病、交流不通暢或癡呆者；（8）不愿參與實驗，或臨床資料丟失者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 為常規護理，包含：（1）病情監護：患者入院后，護理人員需準確評估患者病情，給予有效治療，并時刻監測患者心率、血壓與脈搏等生命體征，隨時注意其病情變化，若出現異常及時告知醫師。（2）健康宣教：因患者及其家屬對自身疾病相關知識了解較少，故護理人員需提前告知疾病危害、發生因素等相關知識，并指導家屬日常觀察患者病情變化及緊急處理方法，獲取家屬支持，發揮監督與督促作用，促使患者養成早睡早起的良好習慣。（3）飲食指導：發病后的6h 內需囑咐患者禁食，由流食逐漸轉變為半流質及軟食，多食用高維生素、少脂肪類食物，并保持少食多餐，每日飲水量需在700-1000mL，可適當加入蜂蜜與鹽。告知便秘的危害，促使患者重視排便與便意，并指導其學習床上使用便器排便，避免排便用力，若3d 未排便，需及時給予緩瀉劑干預。若患者可下床活動，可鼓勵患者在餐后適當站立與走動。（4）情緒疏導：患者因自身病情危急，常出現焦慮、緊張與恐懼等情緒，繼而影響患者睡眠質量與恢復情況，因此護理人員需依據患者實際情況進行針對性疏導，鼓勵患者積極表達自身感受與疑問，護理人員需保持親切態度，耐心解答患者疑問，從而建立良好的護患關系，向患者分享臨床成功案例，幫助其建立戰勝疾病的信心，安撫其不安情緒，促使患者保持心情愉悅，睡眠質量提升。

1.2.2 實驗組 在上述基礎上實施穴位貼敷與腹部按摩干預：（1）穴位貼敷：選用黃連、酸棗仁、肉桂藥物研磨成分，依據1:1:0.1 比例調制藥膏，取適量藥膏制成藥餅（高1cm，直徑2cm），睡前貼敷在涌泉穴與神闕穴，晨起取下，隔日1 次，3 次/周。（2）腹部按摩：護理人員將雙手重疊，以順時針方向做環形按摩，以腹部右下方至結腸處，反復進行，其力度由輕到重再到輕，15min/次，告知患者相關注意事項，直至可自主排便停止。

1.3 觀察指標

（1）以我院自擬一般資料調查表，記錄患者年齡、性別、文化水平與發病時間等信息。

（2）記錄患者首次排便時間（入院至首次排便的時間）和首次排便情況，包含排便困難、排便費時、大便干結、有殘留感。

（3）采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者干預前后的睡眠情況，共包含睡眠質量、睡眠時間及睡眠效率等7 項，每項3 分，得分與睡眠治療成反比。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS23.0 分析，計數資料以n（%）表達，取χ2檢驗，計量資料以±s表達，取t檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、發病時間和文化水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/±s]

組別對照組實驗組χ2/t 值P 值例數（n）32 32男18（56.25）16（50.00）女14（43.75）16（50.00）年齡（歲）53.26±3.41 53.46±3.44 0.234 0.816發病時間（h）7.21±1.42 7.23±1.62 0.053 0.958 8（25.00）9（28.13）文化水平大專及本科18（56.25）16（50.00）0.080 0.777本科以上6（18.75）7（21.88）性別0.251 0.616高中及高中以下

2.2 兩組首次排便時間比較

實驗組首次排便時間為（0.76±0.23）d，而對照組為（1.42±0.56）d，實驗組少于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（t=6.167，P＜0.05）。

2.2 兩組首次排便情況比較

實驗組各項排便情況發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組首次排便情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的PSQI 評分比較

干預前兩組各項睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組各項指標均降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的PSQI 評分比較（±s,分）

表3 兩組治療前后的PSQI 評分比較（±s,分）

注：與干預前相比，*P<0.05，差異有統計學意義。

項目睡眠質量入睡時間睡眠效率睡眠時間睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=32）2.11±0.46 1.25±0.23*2.32±0.46 1.35±0.32*2.46±0.33 1.32±0.42*2.36±0.21 1.42±0.26*2.27±0.45 1.45±0.32*2.23±0.28 1.24±0.32*2.41±0.30 1.56±0.22*14.23±3.21 8.62±1.23*實驗組（n=32）2.12±0.45 0.65±0.22*2.31±0.44 0.72±0.35*2.45±0.32 0.75±0.33*2.35±0.25 0.74±0.23*2.24±0.41 0.41±0.31*2.26±0.29 0.75±0.31*2.40±0.36 0.68±0.20*14.52±3.28 5.32±1.26*t 值0.088 10.664 0.089 7.515 0.123 6.037 0.173 11.081 0.279 13.205 0.421 6.221 0.121 16.743 0.357 10.602 P 值0.930 0.000 0.929 0.000 0.902 0.000 0.863 0.000 0.781 0.000 0.675 0.000 0.904 0.000 0.722 0.000

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見急癥之一，因患者需保持一定時間的臥床休養，且發病初期禁食，患者進食量減少，且心排血量降低，多種藥物治療造成腸胃蠕動減弱，故患者極易發生便秘[6-7]。且患者因病情危急需入住重癥監護室，受到病癥與緊張氛圍的影響，患者睡眠質量不佳，對患者的預后改善有嚴重的負面影響。臨床常規護理雖可疏導患者負面情緒，給予飲食指導，促使患者睡眠改善，預防便秘發生，但效果并不顯著。因此積極探尋有效且安全的干預措施尤為重要，而臨床多項研究表明，給予患者重要穴位貼敷與腹部按摩，可有效改善患者睡眠質量，避免便秘發生[8-9]。

在本實驗結果中，實驗組各項睡眠質量評分均低于對照組（P＜0.05），可見經穴位貼敷可有效改善患者睡眠質量，因選用黃連、酸棗仁及肉桂中藥，可有效達到補腎清熱安神的目的，繼而交通心腎；而涌泉穴有滋養補腎、頤養五臟六腑之效，神闕穴可安神寧心、養腎柔肝；借助穴位貼敷可促使中藥從表入里，顯著改善血液循環，調和氣血陰陽，繼而激發經絡之氣，促使藥性發作，達到疏通氣血、調節腦功能等目的，有效發揮鎮靜安神的作用，且該操作簡便、安全、無痛苦，可作為治療急性心肌梗死患者失眠的有效措施[10]。且實驗組首次排便時間短于對照組，排便困難、排便費時、大便干結與有殘留感等情況發生率低于對照組（P＜0.05），可見給予患者腹部按摩可有效改善患者排便情況，預防便秘發生，因腹部按摩可經機械刺激的方法促進腸黏膜神經、經絡的傳導放射，有效促使腸蠕動，且按摩摩擦可達到活血通絡效果，促使腹部腠理打開，顯著改善患者便秘情況。故給予患者重要穴位貼敷及腹部按摩可有效改善急性心肌梗死失眠及便秘情況，對改善患者預后有重要意義[11-12]。

綜上所述，急性心肌梗死失眠及便秘患者接受穴位貼敷與腹部按摩干預，可有效改善患者排便情況，減少排便不良事件發生，顯著提高患者睡眠質量，對患者預后改善有顯著的積極作用，值得臨床大范圍推廣應用。