對高血壓腦出血顱內血腫清除術患者施行早期康復護理的效果分析

呂美玲

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361022）

高血壓腦出血屬于腦出血常見類型[1]，主要由高血壓所致，上述疾病進展較迅速，需及時施行有效救治，以挽救患者性命。顱內血腫清除術在治療高血壓腦出血方面具有較好效果，但術后患者常伴有后遺癥，故對其開展康復護理亦十分必要。有研究顯示，盡早施行康復護理更有助于改善預后。因此，本研究特此對行顱內血腫清除術高血壓腦出血患者施行早期康復護理，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助信封隨機法將我院72 例行顱內血腫清除術高血壓腦出血患者（2018 年1 月至2020 年1 月）分為對照組（36 例）、觀察組（36 例）。

納入標準：（1）符合2010 年版《中國腦血管病防治指南》[2]中高血壓腦出血診斷標準，且經MRI 確診者；（2）首次腦出血者；（3）發病至入院時間少于48h者；（4）無手術治療禁忌證者；（5）患者或家屬簽署知情協議。

排除標準：（1）因其他原因致腦出血者；（2）既往有腦出血病史者；（3）血液系統疾病、惡性腫瘤者；（4）半年內接受過手術治療者；（5）精神異常者；（6）心肝肺腎功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 施行常規康復護理，除遵醫囑施行對癥治療外，詳細告知患者及家屬相關注意事項，然后于患者術后7d 且各項指標穩定后對其開展康復訓練，訓練內容以被動訓練、主動訓練、坐位平衡、站立、行走、負重等訓練為主；對于伴有語言或吞咽功能障礙者，可對其開展語言或吞咽功能訓練，同時，做好并發癥對癥處理措施。

1.2.2 觀察組 施行早期康復護理，即于患者術后24-48h 且指標穩定后開展康復訓練，訓練內容為：

（1）床上訓練：對患側下肢及下肢施行各關節伸屈被動訓練，時間為5-10min，每天2-3 次，待患者肌力好轉后，指導其開展主動訓練。在運動期間，應注意保護各運動關節，并告知家屬多按摩患側肢體，以刺激大腦。同時，結合患者康復進程指導其開展坐位平衡、站立、行走、負重等訓練。此外，對患者施行日常生活內容訓練，如進食、進食、如廁、穿衣等。

（2）手指動作康復訓練：為改善精細動作，可開展手指訓練，即剛開始指導其手握有彈性的握力器，待熟練后，對其施行松、解紐扣等訓練。

（3）語言或吞咽功能訓練：由于部分患者可出現語言或吞咽功能障礙，對于語言功能障礙者，早期可告知家屬多和患者交流，引導其簡單發音，逐漸從字過渡至句子，同時，多播放患者喜歡的音樂、節目，以刺激其語言、聽覺系統；對于吞咽功能障礙者，早期可施予一定咽部刺激，指導其施行空吞咽動作訓練，待吞咽有力后，對其施行進食訓練，進食結束后，需指導其完成空吞咽動作訓練。

（4）并發癥預防護理：由于患者臥床時間較長，易并發壓瘡、肺部感染等并發癥，故為減少壓瘡，給予其使用減壓墊，定期翻身，切忌大幅度移動患者，以免擦破皮膚，告知家屬對受壓部位涂抹潤膚露，多按摩，并注意保持清潔、干燥；為預防墜積性肺炎、肺部感染，除給予翻身外，還可指導其施行有效咳嗽訓練，若伴有呼吸困難，除給予吸痰干預外，還需施行霧化療法。

（5）中醫技術護理：待患者病情穩定后，對上肢及下肢相關穴位（內關穴、外關穴、手三里穴、足三里穴、昆侖穴等）實施按摩，每天3 次，每次半小時。

1.3 觀察指標

對比兩組神經缺損功能評分[3]，使用第四屆腦血管病會議擬定的標準（總分0-45 分）施行評估，評分越高，則缺損程度越嚴重；生活能力評分[4]，使用改良Barthel 指數量表（滿分100 分）施行評估，評分越高，即生活能力越佳；運動能力評分[5]，使用四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表（上肢總分66 分，下肢總分34 分）施行評估，評分越高，則運動能力越佳；比較并發癥發生率，包括肺部感染、壓瘡、墜積性肺炎等。

1.4 統計學分析

計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，軟件選用SPSS20.0，P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

對比一般資料可知，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可對比，如表1。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

組別對照組觀察組t/χ2 值P 值例數（n）36 36年齡（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，歲）66.73±4.73 66.69±4.68 0.036 0.971男20 21女16 15出血量（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，mL）45.05±3.58 45.12±3.62 0.082 0.934入院GCS評分（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，分）9.05±0.52 9.02±0.49 0.252 0.802丘腦10 9出血部位基底節區15 17 0.225 0.893腦室10 11性別0.057 0.812

2.2 對比兩組神經缺損功能評分、生活能力評分

護理后，對比神經缺損功能評分可知，觀察組低于對照組；對比生活能力評分可知，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組神經缺損功能及生活能力評分（±s，分）

表2 對比兩組神經缺損功能及生活能力評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）36 36 29.36±2.25 29.40±2.30 0.075護理前0.941護理后15.36±2.43 12.40±2.39 5.211 0.000護理前52.28±2.65 52.30±2.70 0.032 0.975護理后60.24±2.52 65.34±2.48 8.655 0.000神經缺損功能評分 生活能力評分

2.3 對比兩組運動能力評分

護理后，對比運動功能評分可知，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組運動能力評分（±s，分）

表3 對比兩組運動能力評分（±s，分）

組別例數（n）上肢 下肢對照組觀察組t 值P 值36 36護理前33.36±2.30 33.40±2.32 0.073 0.942護理后39.36±2.43 42.40±2.52 5.210 0.000護理前23.28±2.55 23.30±2.52 0.033 0.973護理后25.24±1.52 29.34±1.48 11.596 0.000

2.4 對比兩組并發癥發生率

對比并發癥發生率可知，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

顱內血腫清除術屬于救治高血壓腦出血患者常見手段，但調查顯示，大部分患者術后運動能力顯著降低，給其日常生活帶來了極大不便，故為減小疾病造成的影響，有必要對其施行康復干預。

以往臨床施行康復護理常于術后7d 開展，但較多研究證實，越早開展康復干預，越有助于神經功能修復，故本研究于患者術后24-48h 對其施行康復干預。研究發現，經早期康復護理干預后，患者神經功能及生活能力均獲得顯著改善，出現上述現象主要是由于盡早開展訓練有助于增強血液流動情況，從而有助于改善損傷神經及周圍營養狀況，對修復腦組織具有積極意義。同時，盡早開展康復訓練有助于促進中樞神經重塑，并有助于促進未完全壞死的神經功能修復，對改善機體神經功能具有較好促進作用。此外，在上述護理模式中更注重盡早施行并發癥預防措施，不僅能顯著減少壓瘡等并發癥，還能提升整體護理工作質量，對提升醫院醫療服務質量及樹立醫院良好形象具有積極影響。

研究顯示，觀察組護理后神經缺損功能評分較對照組更低，生活能力評分及運動能力評分較對照組更高，提示施行早期康復護理切實有效，能明顯修復神經缺損功能，從而有助于增強其運動能力，對提升其生活能力具有積極影響。同時，對比并發癥發生率發現，觀察組較對照組更低，亦提示施行早期康復護理具有良好可行性，有助于預防并發癥，對患者術后修復具有較好促進作用。但本研究依然存在不足之處，即未探究早期康復護理的遠期效果，故還有必要開展遠期隨訪。

綜上所得，對行顱內血腫清除術高血壓腦出血患者施行早期康復護理的可行性更高，有助于改善生活能力及預防并發癥。