電話隨訪式延續性護理干預對慢性心力衰竭患者心理狀態、自我效能、生活質量的影響

劉 芳

（南平市順昌縣醫院，福建 南平 353200）

慢性心力衰竭為心臟功能衰竭的一種慢性疾病，多數患者臨床病癥為勞累性呼吸困難、咳嗽、喘息時伴有哮鳴音[1-2]。此病發病機制是由于心室重塑，而心室重塑是由于一系列復雜的分子和細胞機制導致心肌結構、功能和表型的變化。有關數據統計可知，我國老年慢性心力衰竭患者的住院率為20%，死亡率到達40%，造成患者死亡最主要的原因是患者缺乏自我管理能力。對此，為了降低患者死亡率，延長其壽命，需要在臨床上尋找一種合理有效的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年2 月至2021 年2 月60 例慢性心力衰竭患者為對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究均經醫院倫理委員會批準。納入標準:（1）患者臨床表現均符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》中診斷標準；（2）意識清楚，可與醫生正常溝通；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準:（1）先天性心臟病，肺心病、心瓣膜病等疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）肝、肺、腎等臟器疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予以常規護理模式，護理人員予以患者用藥指導、心理護理、飲食護理、日常生活干預等；術后護理人員密切管著患者各項生命體征變化等。

1.2.2 觀察組 則予以電話隨訪式延續性護理干預。具體操作：

（1）在患者出院后7d 后，對患者實施電話隨訪式延續性護理干預，干預周期為半年。在干預第一個月，護理人員定期每周一次，對患者實施電話隨訪；在第二個月及第三個月，將電話隨訪時間改為兩周一次；其余剩下三個月電話隨訪，改為電話隨訪為每月一次。每次電話隨訪時間為半小時。在隨訪過程中，護理人員患者建立電子健康檔案，包括基本信息、出院時間、入園時間、責任護士名字、回訪日期、回訪時間等。

（2）電話隨訪技巧。護理人員具有認真負責的態度與良好的職業道德，熟悉掌握相關患者健康教育知識。護理人員在電話隨訪過程，應言語溫和，耐心解答患者疑問或是難題，如果遇到不能解決的問題，及時詢問本科室的醫生來進行答疑解惑。

（3）延續性護理主要內容：護理人員根據患者出院后感受，康復情況等有效信息，對患者采取進一步健康教育。護理人員根據患者的護理需求，對于合并其他慢性心血管疾病的患者，如合并版高血壓，護理人員告知患者定期測量血壓，遵循醫囑服用降壓藥，如合并糖尿病，指導患者如何正確測量血糖，服藥時間、劑量等[3-4]。

（4）護理人員予以患者日常生活干預，嚴格糾正患者抽煙喝酒、熬夜等不良習慣，同時讓患者家屬、朋友參與其中，每天督促患者養成良好的生活習慣。

（5）由于患者對慢性心力衰竭疾病相關健康知識了解甚少，在出院后缺乏相應自我護理能力。對此，需要護理人員在電話隨訪過程中，對患者詳細普及慢性心力衰竭發病因素、臨床病癥、自我護理等。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者心理狀態比較：采用Herth 希望量表（HHI）進行評價[8]，分別從現實和未來的態度，采取積極行動的態度和與他人保持親密關系3 個方面進行評分，共12 個項目，分值為12-48 分。低水平為12-23 分，中水平為24-35 分，高水平為36-48分；（2）兩組患者自我效能比較、兩組患者生活質量比較：參照明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）評價生活質量，得分越高則生活質量越好。自我效能：采用一般自我效能量表評價，總分10-40 分，得分越高則自我效能越好。自我護理行為：參照CHF 自我護理行為量表評價患者的自我護理能力，總分145 分，得分越高則自我護理能力越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數（n）30 30男/女18/12 19/11 0.331 0.608平均年齡（歲）60.32±6.78 61.43±5.95 0.294 0.655平均病程（年）5.43±1.12 5.62±1.34 0.188 0.707

2.2 兩組心理狀態比較

兩組護理前心理狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后對現實和未來態度評分、積極行動態度評分以及與他人保持親密聯系評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30護理前9.46±2.47 10.59±2.28 0.065 0.952護理后14.49±1.07 11.03±1.08 3.927 0.005護理前9.49±2.52 9.50±1.55 0.394 0.478護理后14.96±2.53 10.26±1.40 3.420 0.008護理前9.59±2.24 9.29±2.54 0.150 0.925護理后14.58±1.20 10.57±1.19 3.265 0.013對現實和未來的態度 積極行動的態度 與他人保持親密聯系

2.3 兩組護理后自我效能、生活質量比較

護理后，觀察組MLHFQ、自我效能、自我護理行為評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后自我效能、生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組護理后自我效能、生活質量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30 MLHFQ 78.48±13.46 66.25±11.97 4.298 0.000自我效能31.49±2.20 24.72±2.42 5.119 0.000自我護理行為82.44±3.38 70.36±4.24 5.210 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭嚴重影響患者生活質量以及生命安全，由于此病屬于慢性疾病，且考慮到我國醫療資源處于緊張狀態，因此，多數患者需要在家中進行休養。患者出院后基本處于身康復階段，但是由于后期缺乏相應的護理措施，加之患者本身對于疾病預防了解甚少，很容易導致患者病情反復發作，增加患者醫療負擔[5-6]?，F階段，隨著護理模式的改革及創新，延續性護理模式被廣泛應用于臨床中。延續性護理模式是臨床上提出的一種新型護理模式，在常規護理的基礎上，予以患者多方面的優質服務理念，做到以患者為核心，促進康復速度，改善不良預后[7-8]?，F階段，我院采取電話隨訪對患者實施出院后護理干預。電話隨訪是臨床上常用的一種持續護理服務，隨著現代科學技術的發展，電話隨訪已被廣泛應用，并已融入到醫學臨床工作模式中，其深入發展也在不斷發生著變化，這樣既能滿足患者在出院時對部分醫療服務的需要，又能保證患者的身體健康狀況，加強患者的自我護理能力。

本研究顯示，觀察組護理后對現實和未來態度評分、積極行動態度評分以及與他人保持親密聯系評分高于對照組；觀察組護理后MLHFQ、自我效能、自我護理行為評分均顯著高于對照組。結果說明采取電話隨訪式延續性護理干預具有眾多優勢：該護理模式將健康教育擴展到家庭式有效教育手段，通過出院后對患者跟進治療、康復訓練等，發現出院后的患者的健康問題，并積極進行指導和處理，有助于增進醫療關系，減少醫療糾紛。通過電話訪問，護理人員在患者出院后的康復階段擴大服務范圍，促使其家庭獲得無形的心理支持，增加保護醫院和患者雙方的互動性[9-10]，有助于提高護理人員的綜合素質。進行電話采訪，護理人員不僅要有高度的責任感和良好的職業道德，還要具備系統、豐富的護理理論知識和扎實的臨床業務水平，以有效解決家長的實際問題，提供正確的治療、保健和護理信息，有助于體現護理工作的職業價值，同時幫助患者解決后顧之憂。

綜上所述，電話隨訪式延續性護理干預應用于慢性心力衰竭患者中可改善患者心理狀態，提升自我效能及生活質量。