多模式精細(xì)化護(hù)理在老年高血壓患者干預(yù)中的效果和價(jià)值

鄭旋玲 陳月治 林曉燕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

研究數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者呈現(xiàn)出了逐年增多的趨勢，患病率高達(dá)15%-20%，且患者逐步年輕化[1]。高血壓的發(fā)生可能與飲食結(jié)構(gòu)的改變、長期吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。患者發(fā)病后如未能及時給予有效治療，隨著病情的加重，可誘發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎等系統(tǒng)疾病，所以高血壓也是誘發(fā)腦卒中、慢性腎病、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的危險(xiǎn)因素。隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對老年高血壓患者實(shí)施治療的同時，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對提高治療效果、改善患者的預(yù)后有著極其重要的作用[2]。我科近年來對老年高血壓患者采用了多模式精細(xì)化護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月至2021年3月在我院治療的老年高血壓患者中隨機(jī)選取82 例進(jìn)行本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡≥60歲；（3）高血壓病程≥1年，高血壓分級：1-2 級；（4）患者及家屬均對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝等功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙；（4）合并四肢活動障礙。據(jù)電腦中排序單雙號的原則將其分為對照組和觀察組，每組41 例。本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對本組患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，定期對其血壓進(jìn)行測量，根據(jù)患者的個體化差異，給其制定合理的飲食計(jì)劃，叮囑患者家屬配合監(jiān)督。

1.2.2 觀察組多模式精細(xì)化護(hù)理。具體如下：

（1）制定護(hù)理方案。護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況為其制定一個初步的多模式精細(xì)化護(hù)理方案，監(jiān)督并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者用藥依從性，并根據(jù)定期檢測的血壓水平變化情況對用藥情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（2）藥物干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的理解能力向患者進(jìn)行一些相關(guān)知識的講解，比如高血壓的發(fā)病因素、病情變化情況、可能引發(fā)的并發(fā)癥、用藥治療的重要性等等，使患者能夠明確及時控制血壓對預(yù)防并發(fā)癥的重要作用，進(jìn)一步提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度。向患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教，根據(jù)患者的具體情況，可通過微信公眾號、小視頻、微信群等給其講解一些有效控制血壓的措施，糾正患者對疾病相關(guān)的錯誤認(rèn)識，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。

（3）心理干預(yù)。老年患者可能會受到長期用藥、經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響在治療的過程中出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要及時對其心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理疏導(dǎo)，通過與患者進(jìn)行有效的交流，引導(dǎo)患者積極地面對疾病，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，將血壓水平控制在穩(wěn)定的范圍。指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的支持與關(guān)愛，增強(qiáng)患者對治療的信心。

（4）電話隨訪。每周1 次對患者進(jìn)行電話隨訪，對患者血壓監(jiān)測、用藥情況、生活情況等進(jìn)行全面了解，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，確保血壓水平控制在安全范圍內(nèi)；對患者的飲食、運(yùn)動等進(jìn)行指導(dǎo)，并根據(jù)患者血壓水平控制效果，對患者的用藥、飲食及運(yùn)動等方案進(jìn)行調(diào)整。尤其在運(yùn)動方面，要告知患者日常許加強(qiáng)鍛煉，對心肺功能進(jìn)行改善。

（5）門診隨訪。每兩周1 次指導(dǎo)患者到醫(yī)院隨訪一次，內(nèi)容主要針對患者的血壓水平進(jìn)行測量，開展常規(guī)檢查，評估患者近兩周內(nèi)血壓控制效果，對治療方案進(jìn)行調(diào)整等。

（6）網(wǎng)絡(luò)交流。通過QQ 群、微信群的建立，使患者與醫(yī)護(hù)人員能夠隨時隨地進(jìn)行交流，同時，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者提出的疑問耐心進(jìn)行解答；并將高血壓防治新知識及時發(fā)送到群中，供患者學(xué)習(xí)。

兩組患者均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后，測量患者的血壓水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]，并在護(hù)理結(jié)束后調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。在護(hù)理前后，采用YXY-61 型東華原醫(yī)用電子血壓儀于患者靜坐5min 后對其肘部血壓水平進(jìn)行測量；在護(hù)理結(jié)束后，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包含護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)患溝通等，對所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意（評分在90 分及以上）、滿意（評分在60-90 分之間）和不滿意（評分在60 分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

比較觀察組與對照組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比

2.2 比較兩組護(hù)理前后檢查指標(biāo)

以血壓水平為評價(jià)指標(biāo)，與對照組相比，護(hù)理前觀察組與其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SBP、DBP 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）41 41護(hù)理前163.46±8.62 163.44±8.74 1.298 0.093護(hù)理后133.42±5.22 145.35±6.21 6.032 0.016護(hù)理前98.82±5.73 98.89±5.54 1.121 0.090護(hù)理后80.25±3.55 90.10±4.34 5.103 0.022 SBP DBP

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度方面，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著我國高血壓發(fā)病率的逐年增加，其致殘率及致死率相關(guān)的問題受到了更多人的重視[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老年高血壓患者實(shí)施治療的過程中，護(hù)理人員是為其提供護(hù)理服務(wù)的主要成員[5]。多種模式精細(xì)化護(hù)理服務(wù)是近些年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中的一種高質(zhì)量護(hù)理策略，不但有效提高了臨床護(hù)理工作的水平，并且還促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)[6]。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能減弱，加上部分患者缺乏對自身疾病的正確認(rèn)識，使得對治療的依從性比較低[7]。

多模式精細(xì)化護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用，護(hù)理人員為患者提供了全面并且規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，即便患者經(jīng)過治療后出院回家后依舊可以享受到護(hù)理人員為其提供的專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員通過定期收集患者相關(guān)的病情信息，對患者近期病情變化情況進(jìn)行評估，結(jié)合相關(guān)測量結(jié)果對所實(shí)施的護(hù)理方案進(jìn)行跟蹤優(yōu)化，將其血壓水平控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)[8、9]。在整個護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人員遵循了以患者為中心的原則，通過對患者自身病情情況、發(fā)病特點(diǎn)、能夠享受到的醫(yī)療資源等進(jìn)行分析后，為其制定了針對性的護(hù)理措施，精細(xì)化護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)護(hù)理措施更加規(guī)范，護(hù)理服務(wù)更加詳細(xì)，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況為其制定了精細(xì)化的護(hù)理方案[10、11]。通過對患者實(shí)施藥物干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)，保證了患者科學(xué)合理的使用藥物，有效緩解了患者焦慮、緊張等心理負(fù)性情緒，對治療的依從性隨之提高，保證了營養(yǎng)的均衡攝入，通過飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，將患者的血壓水平控制在了穩(wěn)定的范圍內(nèi)，效果顯著，患者對服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯提高[12]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在經(jīng)過不同的護(hù)理后，觀察組SBP、DBP 更低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了多模式精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓患者護(hù)理中的優(yōu)勢。

總之，臨床上對老年高血壓患者實(shí)施多模式精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的血壓水平，患者對護(hù)理方式的滿意度較高，建議推廣應(yīng)用。