循序漸進式康復護理結合紐曼系統護理模式對下肢骨折合并高血壓患者的影響

陳 敏 胡 揚 莊榕清

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

高血壓為臨床常見慢性疾病，常伴脂肪、糖代謝紊亂，為腦卒中、冠心病危險因素，可對患者健康造成嚴重影響，需終身治療[1]。下肢骨折為骨折常見類型，隨著我國交通行業、建筑行業不斷發展，骨折數量逐年增多。下肢骨折合并高血壓在臨床較為常見，手術為其有效治療手段，術后采取合理的運動鍛煉及健康管理對促進康復有重要意義[2]。循序漸進式康復護理為一種系統、有針對性的康復模式，其根據患者實際情況循序漸進實施相關鍛煉，確保康復進程有效、安全[3]。紐曼系統護理模式為一種動態、綜合模式，其認為個體與環境間存在互相作用，當環境中應激源作用于個體時，通過一系列科學高效的護理措施，可幫助機體提高自身防御力，達到維持或恢復健康狀態的目的[4]。本研究將循序漸進式康復護理結合紐曼系統護理模式用于下肢骨折合并高血壓患者中，旨在評價其對患者水平及功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段：2019年1月至2020年11月，研究對象：取我院收治的下肢骨折合并高血壓患者88 例，以護理方案分組，對照組、觀察組各44 例。納入標準：均經X 線、CT 確診為下肢骨折；有明確受傷史；均符合《中國高血壓防治指南》[5]中高血壓診斷標準；均簽訂知情同意書。排除標準：語言溝通、意識、精神障礙者；陳舊性骨折者；合并其他嚴重慢性疾病者；合并凝血功能障礙者；合并嚴重感染者；康復鍛煉依從性不佳者。

1.2 方法

對照組行常規護理，做好健康宣教，遵醫囑給予降壓藥治療，并給予藥物指導、飲食指導、生活指導等，鼓勵患者盡早進行康復鍛煉。

觀察組以此為基礎，實施循序漸進式康復護理+紐曼系統護理，具體措施見下：

（1）循序漸進式康復護理：①早期：囑患者將患肢置于功能位，并于小腿下放軟枕，麻醉消退后協助骨折部位行關節被動、主動活動，如踝關節背伸：用力到最大程度，維持5s 后放松，每次鍛煉5min，每日3 次；股四頭肌等長收縮：最大程度伸直膝踝關節，將大腿繃緊維持10s 后放松，每次鍛煉10min，每日4 次；直腿抬高：將膝踝關節伸直，緩慢將下肢抬起約30°，維持5s 后放松，每次鍛煉10min，每日4次。②中期：指導行下肢肌力鍛煉，取仰臥位，于小腿前側放置沙袋，指導患者以健側下肢幫助患側行屈髖、屈膝運動，初始訓練5 次，之后逐漸增加至30次，每日2 次，沙袋重量從3kg 逐漸增加至8kg。③晚期：行負重、下蹲等訓練，持續鍛煉至下肢功能達到預期目標，患肢可正常行走為止，訓練強度從若至強，遵循循序漸進的訓練原則。

（2）紐曼系統護理模式：①身體及心理狀態評估：了解患者日常生活習慣，掌握其身體狀態及心理狀態，進行全面評估。②一級預防：對病情較輕患者，講解高血壓疾病知識、正常血壓范圍、常見并發癥等，使其意識到疾病對自身的危害。囑患者戒煙戒酒、低鹽低鈉飲食，適當運動，每日定時監測血壓、③二、三級預防：對病情較重患者，給予個性化用藥指導，使患者意識到堅持用藥的重要性，避免出現自行停藥、減藥行為，以防血壓波動過大。給予患者社會支持，使其保持身心愉悅，提高臨床依從性。④隨訪：出院初期，每周隨訪1 次，重點監測患者血壓，了解其骨折愈合情況、自護情況、康復鍛煉進程等，之后每月隨訪1 次，監測其心、腦、腎等器官功能狀態及血壓水平，囑其定期入院復診，堅持功能鍛煉及良好生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一般資料差異；（2）記錄兩組術后下床活動、住院、骨折愈合時間；（3）記錄兩組治療前后血壓水平；（4）應用下肢運動功能（Fugl-Meyer）評分、日常生活活動能力（ADL）評分量表對兩組測評，分值均為0-100 分，分數越高越好。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組康復指標比較

觀察組各康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復指標比較（±s，d）

表2 兩組康復指標比較（±s，d）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）44 44下床活動時間3.45±1.24 4.78±1.79 4.052<0.001住院時間9.03±1.85 12.42±2.13 7.970<0.001骨折愈合時間46.85±7.42 58.12±9.31 6.279<0.001

2.3 兩組血壓水平比較

兩組干預前的舒張壓、收縮壓水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組血壓水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）44 44干預前104.25±6.32 104.29±6.43 0.029 0.977干預后85.13±3.45 96.89±4.62 13.529<0.001干預前153.78±11.25 153.89±11.36 0.046 0.964干預后125.98±7.25 140.39±10.78 7.358<0.001舒張壓 收縮壓

2.4 兩組Fugl-Meyer 評分、ADL 評分比較

兩組干預前Fugl-Meyer 評分、ADL 評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后上述指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組Fugl-Meyer 評分、ADL 評分比較（±s，分）

表4 兩組Fugl-Meyer 評分、ADL 評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）44 44干預前51.42±2.78 51.34±2.85 0.133 0.894干預后81.45±5.12 74.31±3.14 7.885<0.001干預前62.15±2.96 62.24±3.02 0.141 0.889干預后83.41±6.32 75.48±4.39 6.836<0.001 Fugl-Meyer 評分 ADL 評分

3 討論

手術為治療下肢骨折合并高血壓的有效手段，患者圍術期可受到較多因素影響，如術后疼痛、血壓水平等，使得術后康復效果不佳。由于下肢骨折合并高血壓患者年齡普遍偏大，對疾病認知水平較低，加上骨折后擔心恢復效果，容易出現負性情緒，產生應激反應，從而影響術后康復及護理配合。故對下肢骨折合并高血壓患者實施合理的護理干預十分重要。

骨折術后康復為一個漫長的過程，適當的鍛煉對促進患者康復有重要意義。對患者實施常規護理的過程中，由于患者創傷程度、愈合情況等存在差異，可能會出現鍛煉不足或過度等問題，過度鍛煉容易引發二次損傷，鍛煉不足可影響康復效果[6]。循序漸進式康復護理核心理念為循序漸進，要求在康復過程中根據患者個體差異制定針對性康復措施，并始終堅持循序漸進的訓練原則，確保鍛煉安全有效，從而提高鍛煉效果，促進康復[7]。紐曼系統護理模式主要由應激源、機體防御、護理干預三部分組成，當應激源刺激機體時可產生防御機制，通過實施護理措施可維持并增強機體防御能力，從而改善血壓水平及生活質量[8]。紐曼系統護理模式將護理干預分為一、二、三級預防，當懷疑存在應激源時通過健康宣教等方法達到預防目的，當應激源攻破正常防御出現癥狀時啟動二、三級預防，如藥物干預、護理等，此時增加康復鍛煉可積極預防并發癥，促進患者功能盡快恢復[9]。本次研究結果顯示，觀察組各康復指標時間較對照組短，提示循序漸進式康復護理結合紐曼系統護理模式可加速患者快速康復，縮短住院時間。觀察組干預后血壓水平、Fugl-Meyer 評分、ADL 評分均與對照組有顯著差異，提示上述護理可控制患者血壓，改善下肢功能，提高患者日常生活能力。

綜上所述，循序漸進式康復護理結合紐曼系統護理模式可促進下肢骨折合并高血壓患者功能康復，也有助于控制血壓水平，值得推廣。