基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理在冠心病患者PCI 術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

謝曉玲

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

冠心病是一種常見心臟疾病，隨著病情惡化蔓延，將可能誘發(fā)心梗、心衰等并發(fā)癥問題，對(duì)患者生命構(gòu)成巨大威脅[1]。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是此病的主要治療技術(shù)，盡管PCI 術(shù)能夠快速打通閉塞的血管，降低患者病死率，但術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)護(hù)理極其重要。基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理是一種整體康復(fù)護(hù)理模式，此種康復(fù)護(hù)理模式包含了教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、工作及評(píng)估5 個(gè)康復(fù)環(huán)節(jié)，5 個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，全面滿足患者復(fù)雜的康復(fù)需求[3]。基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理目前已廣泛應(yīng)用于慢性疾病護(hù)理中，其效果已得到一致肯定[4]，但關(guān)于其在冠心病患者PCI 術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用報(bào)道尚較少，本次研究旨在探討基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后心肺運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2021年2月接收的160 例行PCI 術(shù)治療的冠心病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為冠心病[5]；（2）心臟NYHA 分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（3）接受PCI 術(shù)治療；（4）病情穩(wěn)定；（5）能夠獨(dú)立完成量表評(píng)定；（6）簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重出血傾向；（2）嚴(yán)重心律失常；（3）其他嚴(yán)重軀體性疾病；（4）植入心臟起搏器；（5）運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證；（6）生活無法自理；（7）嚴(yán)重精神類疾病。將160例患者根據(jù)根據(jù)拋硬幣法分為對(duì)照組與康復(fù)組，各80 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者體征變化，病情允許鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，根據(jù)自身恢復(fù)情況控制活動(dòng)強(qiáng)度，若患者出現(xiàn)不適感，需暫停運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 康復(fù)組則給予基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）鼓勵(lì)：術(shù)后責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)掌握患者的心理變化，對(duì)康復(fù)期望值過低患者，及時(shí)給予鼓勵(lì)，向患者傳遞既往術(shù)后康復(fù)較佳案例，幫助患者堅(jiān)定康復(fù)信心，鼓勵(lì)病友間相互溝通、交流，以便增強(qiáng)同伴支持作用。此外，責(zé)任護(hù)士需保持與家屬溝通，動(dòng)員家屬共同鼓勵(lì)、支持患者，陪同患者一起渡過康復(fù)期，必要時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行正念放松訓(xùn)練，以便調(diào)節(jié)患者情緒應(yīng)激能力。

（2）教育：①多元化教育形式：術(shù)后通過康復(fù)視頻、圖文手冊、宣傳欄、面對(duì)面溝通等多種方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，告訴患者PCI 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、康復(fù)護(hù)理益處及注意事項(xiàng)等，詳細(xì)回答患者疑問。②飲食教育：指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)飲食，合理搭配三大營養(yǎng)素，適當(dāng)降低膽固醇攝入量，減少脂肪的堆積。③戒煙教育：對(duì)有煙草依賴的患者，需耐心向患者講述吸煙的危害性及戒煙的益處，讓患者明白長期吸煙極易造成脂質(zhì)代謝障礙，從而加重病情，提高患者的戒煙意愿，并動(dòng)員家屬共同督促患者戒煙。

（3）運(yùn)動(dòng)：①心肺功能評(píng)估：術(shù)后第2 天采用心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)估。②運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包含有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前熱身10min，每次運(yùn)動(dòng)20-30min，每周運(yùn)動(dòng)3 次，持續(xù)運(yùn)動(dòng)6 個(gè)月。③運(yùn)動(dòng)安全：運(yùn)動(dòng)時(shí)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的重要性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大攝氧量的70%，運(yùn)動(dòng)過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)不適反應(yīng)，需暫停運(yùn)動(dòng)。

（4）工作：患者能正常下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與家庭工作，如洗碗、做飯和打掃衛(wèi)生等，身體許可，可考慮回歸社會(huì)工作，幫助患者體現(xiàn)自我價(jià)值。

（5）評(píng)估：全程跟蹤患者術(shù)后生理與心理康復(fù)情況，為患者建立健康檔案，患者出院后由高年資護(hù)士通過微信隨訪、電話隨訪、門診隨訪等方式對(duì)患者給予持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，每2 周電話隨訪1 次，每個(gè)月門診隨訪1 次，每周至少微信群推送2 次術(shù)后康復(fù)相關(guān)文章或視頻，患者有疑問可以隨時(shí)通過微信在線咨詢，根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)修訂康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肺運(yùn)動(dòng)功能觀察兩組患者術(shù)后第2 天、術(shù)后6 個(gè)月回院復(fù)診時(shí)的心肺運(yùn)動(dòng)功能變化，包含最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、無氧閾值（anaerobicthreshold，AT）、 代 謝 當(dāng) 量（Metabolic equivalent，MET）。

（2）生活質(zhì)量 觀察兩組患者出院當(dāng)天、術(shù)后6個(gè)月回院復(fù)診時(shí)的生活質(zhì)量變化，采用西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含5 個(gè)維度19 個(gè)條目，分值轉(zhuǎn)換為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組的心肺運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)變化比較

基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，康復(fù)組的各項(xiàng)心肺運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)上升幅度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的心肺運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)變化比較（±s）

組別康復(fù)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）80 80術(shù)后第2 天17.32±3.54 17.34±3.21 0.139 0.709術(shù)后6 個(gè)月21.17±6.42 19.82±5.65 6.135 0.013術(shù)后第2 天12.76±3.84 12.50±4.59 0.176 0.675術(shù)后6 個(gè)月16.89±5.54 13.78±5.37 5.783 0.016術(shù)后第2 天5.22±1.58 5.25±1.51 0.109 0.741術(shù)后6 個(gè)月6.18±1.37 5.71±1.56 5.566 0.018 VO2max（mL/kg.min）AT（mL/kg.min） MET

2.3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分變化比較

基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，康復(fù)組的生活質(zhì)量評(píng)分上升幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分變化比較（±s，分）

組別康復(fù)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）80 80出院當(dāng)天64.25±6.72 64.13±6.71 0.686 0.408術(shù)后6 個(gè)月82.55±8.74 73.44±5.76 4.444 0.035 t 值3.032 4.939 P 值0.002 0.026

3 討論

3.1 基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)冠心病患者PCI 術(shù)后心肺功能恢復(fù)

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防中的重要性越來越受到臨床重視[7]。有研究表明[8]，冠心病患者PCI 術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效增加機(jī)體氧利用力，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力，從而促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。以往傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理一般以簡單口頭康復(fù)指導(dǎo)為主，內(nèi)容較籠統(tǒng)，且往往會(huì)忽略了對(duì)患者的心理、行為等康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)理措施較片面，難以達(dá)到理想康復(fù)效果[9]。基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理不同于以往傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，此種護(hù)理全面考慮患者的康復(fù)需求，再將護(hù)理內(nèi)容細(xì)分為5個(gè)方面，幫助患者體力、精神和社會(huì)適應(yīng)能力均恢復(fù)到最佳狀態(tài)[10]。本次研究對(duì)康復(fù)組給予基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，康復(fù)組的各項(xiàng)心肺運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)上升幅度均顯著高于對(duì)照組。劉凱燕[11]等研究認(rèn)為，以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理沒有對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)鼓勵(lì)、引導(dǎo)，患者的康復(fù)信心并不高。研究中我們通過言語、康復(fù)案例列舉、同伴支持、家屬陪伴等多種方式鼓勵(lì)患者，有效調(diào)節(jié)患者情緒，幫助患者堅(jiān)定康復(fù)信心；通過康復(fù)視頻、圖文手冊、宣傳欄、面對(duì)面溝通等多種方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，有效提高患者的康復(fù)護(hù)理積極性，使患者主動(dòng)采取有益于健康的康復(fù)行為，從而改善疾病預(yù)后；根據(jù)心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)，有效保證運(yùn)動(dòng)安全性，促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)。

3.2 基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理有助于提高冠心病患者PCI 術(shù)后生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是冠心病患者PCI 術(shù)后康復(fù)療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[12]。有研究表明[13]，基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中以人性化護(hù)理為基準(zhǔn)點(diǎn)，全面評(píng)估患者的生理、心理狀況，再對(duì)患者開展鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估等綜合康復(fù)護(hù)理，能夠有效提高患者的自我效能感，從而改善患者的生活質(zhì)量。本次研究對(duì)康復(fù)組給予基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，康復(fù)組的生活質(zhì)量評(píng)分上升幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。研究中我們嚴(yán)格按照5E 康復(fù)護(hù)理流程要求分步驟實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，通過鼓勵(lì)及教育環(huán)節(jié)，幫助患者逐步恢復(fù)生活信心；通過運(yùn)動(dòng)及工作環(huán)節(jié)，幫助患者盡快回歸社會(huì)；通過評(píng)估環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)掌握患者術(shù)后生理與心理康復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，全面促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；患者出院后聯(lián)合采用多種隨訪方式給予持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范和改善患者生活習(xí)慣，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后給予基于5E理念的綜合康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后心肺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，保證護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。