系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)在高血壓合并急性心力衰竭老年患者中的效果觀察

宋 玲

（福州市第七醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心力衰竭是極大多數(shù)心血管疾病的終末期階段，指的是心臟舒張功能、收縮功能受多種因素影響而出現(xiàn)障礙，加重心室負(fù)荷，減少動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注量，靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液瘀積的情況[1]。心悸、意識(shí)障礙、呼吸困難以及心臟驟停等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成威脅。而高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，以動(dòng)脈血壓提升為疾病的主要特征，為導(dǎo)致各種心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，病情嚴(yán)重者通常存在心臟、腎臟、腦部功能障礙[2]。而高血壓合并急性心力衰竭老年患者的病情進(jìn)展極快，若患者未獲得及時(shí)的救治，可能對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[3]。為此，針對(duì)高血壓合并急性心力衰竭老年患者，臨床醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)為其開(kāi)展科學(xué)化、系統(tǒng)化的急救護(hù)理。本文主要分析系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓合并急性心力衰竭老年患者中的價(jià)值，特抽選部分患者展開(kāi)比對(duì)分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的觀察對(duì)象均抽選于2020年3月至2021年5月本院接收的高血壓合并急性心力衰竭老年患者中，共80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)均為40 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60 歲及以上的患者；NYHA心功能分級(jí)在Ⅱ-Ⅳ級(jí)的患者；臨床病歷資料完整的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)且所有患者及家屬均同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；屬于肺動(dòng)脈高壓的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)急救護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥和體位管理等。

觀察組給予系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）患者入院以后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)其生命體征及各指標(biāo)水平變化情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)患者的異常情況；依據(jù)患者的需求調(diào)整體位，保證其舒適度，盡可能取端坐位，放松垂下其雙腿，病情危重時(shí)可采用四肢輪扎法，以降壓及緩解心臟前負(fù)荷。

（2）若患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，護(hù)理人員需要及時(shí)清理呼吸道分泌物，維持呼吸道暢通性，同時(shí)可應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施加壓給氧護(hù)理；接收患者的第一時(shí)間即需要完成靜脈通路建立工作，與此同時(shí)將滴速控制于合理的范圍內(nèi)，避免滴速過(guò)快加劇患者的不適感。

（3）加強(qiáng)患者面部表情、反應(yīng)的觀察力度，在患者身體條件允許的情況下同其展開(kāi)有效的溝通和交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒；護(hù)理人員以和藹的態(tài)度、親切且溫柔的話語(yǔ)主動(dòng)與其交流，向患者展開(kāi)健康宣教，減輕患者的心理壓力。注意不要影響患者的休息。

（4）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者使用藥物，期間對(duì)于藥物的使用量、使用時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)格注意，患者用藥過(guò)程中密切觀察其臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

（5）護(hù)理人員于患者入院以后需立即完成綜合評(píng)估工作，針對(duì)嚴(yán)重缺氧的患者，需要利用經(jīng)25%乙醇濕化以后的高流量和高濃度氧氣6L/min 左右改善癥狀；針對(duì)精神過(guò)度緊張且肌張力較高的患者，需要在確定無(wú)相關(guān)禁忌的情況下，取嗎啡肌注。遵醫(yī)囑為患者使用強(qiáng)心、利尿藥物，病情嚴(yán)重者需要反復(fù)用藥。若患者存在支氣管痙攣的情況，需及時(shí)應(yīng)用支氣管舒張劑，以改善相關(guān)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組高血壓合并急性心力衰竭老年患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓病程。

（2）記錄并分析兩組患者的心功能改善情況，包括心率、左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積和左室收縮末期容積。

（3）分析兩組患者的血壓水平（舒張壓、收縮壓）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組高血壓合并急性心力衰竭老年患者的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以n（%）表示兩組計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示P＜0.05即代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料相比

觀察組患者的性別、年齡和高血壓病程均值同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P 值例數(shù)（n）40 40男21（52.50）25（62.50）女19（47.50）15（37.50）年齡均值（歲）69.53±4.06 69.41±4.25 0.129 0.898高血壓病程均值（年）13.51±3.96 13.65±3.88 0.160 0.874性別0.818 0.366

2.2 兩組心功能指標(biāo)相比

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前的心功能各指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察和組患者的心率、左室舒張末期容積和左室收縮末期容積明顯較對(duì)照組低，左心射血分?jǐn)?shù)則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)改變情況（±s）

表2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)改變情況（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40護(hù)理前117.32±8.49 117.55±8.36 0.122 0.903護(hù)理后89.13±5.08 76.91±3.72 12.275 0.001護(hù)理前44.98±7.64 44.75±7.58 0.135 0.893護(hù)理后51.44±9.08 57.29±9.96 2.764 0.007護(hù)理前164.95±10.47 164.86±10.52 0.038 0.970護(hù)理后146.97±5.46 130.69±3.32 16.113 0.001護(hù)理前124.08±8.12 124.13±8.19 0.027 0.978護(hù)理后97.43±5.67 90.79±3.58 6.263 0.001心率（次/min） 左心射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末期容積（mL/m2）左室收縮末期容積（mL/m2）

2.3 兩組血壓水平相比

護(hù)理前，觀察組患者的舒張壓和收縮壓同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后的舒張壓與收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

表3 對(duì)比兩組血壓水平變化情況（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40護(hù)理前125.93±5.94 125.89±5.87 0.030 0.976護(hù)理后109.75±3.46 87.97±2.68 31.474 0.001護(hù)理前179.23±10.65 179.31±10.71 0.033 0.973護(hù)理后145.69±5.97 130.08±3.36 14.411 0.001舒張壓 收縮壓

3 討論

急性心力衰竭為高血壓患者中極為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有病情危重、死亡風(fēng)險(xiǎn)高以及起病急、進(jìn)展快等特征[4]。老年患者的機(jī)體功能伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)退行性改變，通常存在心梗、高血壓、高脂血癥等病癥，需要及時(shí)實(shí)施救治措施，有效控制病癥發(fā)展，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

臨床有研究指出[5]，高血壓合并急性心力衰竭老年患者接受搶救治療過(guò)程中配合合理的急救護(hù)理，可促進(jìn)搶救成功率提升。常規(guī)急救護(hù)理存在缺乏針對(duì)性、連續(xù)性和預(yù)見(jiàn)性等缺陷，加之護(hù)理人員的急救意識(shí)較差，降低護(hù)理效率的同時(shí)，影響搶救的時(shí)間，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后、機(jī)體康復(fù)等存在不良影響[6，7]。

近幾年來(lái)，系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)伴隨著護(hù)理模式改變、醫(yī)學(xué)水平提升而廣泛應(yīng)用于臨床中，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)生命體征、合理管理體位、建立有效靜脈通路和吸氧等措施，掌握患者的病情，確保可以盡早處理突發(fā)事件[8]；落實(shí)心理疏導(dǎo)護(hù)理，減輕患者的心理壓力，提升其治療信心和對(duì)治療工作的配合度，避免心理情緒對(duì)病情控制效果產(chǎn)生的不良影響[9]。

研究中，觀察組患者護(hù)理后的心功能、血壓各指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果提示，為高血壓合并急性心力衰竭老年患者實(shí)施系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)可以提升血壓水平控制效果，促進(jìn)心功能、病情及預(yù)后改善。因系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)可依據(jù)的病情嚴(yán)重程度、緊迫程度，制定系統(tǒng)性、科學(xué)性的救護(hù)措施，遵醫(yī)囑為患者吸氧及應(yīng)用相關(guān)藥物，可迅速糾正缺氧及呼吸困難癥狀，降低血壓水平及改善心功能[10]。

總之，系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)于高血壓合并急性心力衰竭老年患者中的應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。