抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)冠心病患者心功能及Barthel 指數(shù)的影響

林凱玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

心肌缺血主要是指心臟的血液灌注減少，心臟供氧不足，心肌能量代謝出現(xiàn)異常，不能支持心臟正常工作的一種病理生理狀態(tài)。心肌缺血患者臨床表現(xiàn)個(gè)體化差異明顯，部分患者可無(wú)明顯癥狀，有癥狀的患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適、疼痛，嚴(yán)重者可伴有心律失常和心功能不全，表現(xiàn)出心臟和全身的各種伴隨癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生存質(zhì)量[1-2]。心肌缺血的主要治療方式為藥物治療，但在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者遵醫(yī)用藥依從性較差，治療效果不佳，因此輔以臨床護(hù)理工作必不可少。抗阻訓(xùn)練雖有一定的應(yīng)用價(jià)值，但單一應(yīng)用護(hù)理效果不夠理想[3]。有氧運(yùn)動(dòng)是一種較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的心肺功能。李苗苗等[4]學(xué)者的研究結(jié)果也認(rèn)為抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的護(hù)理效果較為突出。本研究主要分析抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)冠心病所致心肌缺血患者心功能、Barthel 指數(shù)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。于2020年4月至2021年5月選取在本院救治的86 例冠心病所致心肌缺血患者，采用摸球法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖顯示ST 段壓低或T 波倒置[5]；（2）無(wú)溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸系統(tǒng)疾病；（2）伴有嚴(yán)重心律失常或出現(xiàn)心肌梗死；（3）對(duì)本研究不配合并中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以患者抗阻訓(xùn)練，測(cè)定單次最大負(fù)荷以及所能承受的最大負(fù)荷，結(jié)合患者自身情況制定訓(xùn)練計(jì)劃。初次訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定為各自單次最大負(fù)荷的50%，訓(xùn)練2 個(gè)月后根據(jù)患者自身情況將訓(xùn)練強(qiáng)度調(diào)整為各自單次最大負(fù)荷的60%，期間注意盡量控制在各自所能承受的最大負(fù)荷范圍，訓(xùn)練包括上肢、下肢、腰背部、腹部等。第1 周，臥床不負(fù)重進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，肌肉繃緊10s 后放松15s 為1次，每天訓(xùn)練直至達(dá)到所能承受的最大負(fù)荷。第2-5周，進(jìn)行小腿抬高，屈膝、屈髖等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，15min/次，10-15 次/d，可根據(jù)患者自身耐力逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。第6-12 周，繼續(xù)堅(jiān)持前幾周的訓(xùn)練，然后增加推胸練習(xí)、肩上推舉、肱三頭肌伸展、肱二頭肌屈曲運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間需≥3s，20min/次，3 次/d。訓(xùn)練過(guò)程中可根據(jù)患者需要應(yīng)用彈力帶輔助訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過(guò)程中實(shí)時(shí)關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止運(yùn)動(dòng)并積極予以相應(yīng)干預(yù)。

1.2.2 觀察組抗阻訓(xùn)練與對(duì)照組保持一致。同時(shí)予以有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，測(cè)定患者最大耗氧量和無(wú)氧閾，根據(jù)測(cè)定結(jié)果確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。第1 周進(jìn)行抬腿練習(xí)，逐漸將雙腿抬高直至大腿離床，保持約10s 后放下為一次，5 次/組，5 組/d，逐漸增加雙腿離床的距離。第2-5 周，先在床邊進(jìn)行坐位訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，保持全身放松，盡量用鼻子進(jìn)行呼吸，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。第6-12 周進(jìn)行步行訓(xùn)練，步行時(shí)間約為10min/次，4 次/d，注意調(diào)節(jié)患者行走步幅和步行速度，逐漸增加步行距離、步行時(shí)間以及步行次數(shù)，或依據(jù)患者自身喜好開(kāi)展太極、自行車等運(yùn)動(dòng)，但需量力而行。訓(xùn)練過(guò)程中要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止運(yùn)動(dòng)并積極予以相應(yīng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料對(duì)比。

（2）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：大為醫(yī)療（江蘇）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20182231047；規(guī)格：DW-T3）檢測(cè)左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)[6]。

（3）生活質(zhì)量：使用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移等10 項(xiàng)內(nèi)容，分為完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴和獨(dú)立5 項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100 分，95 分＜分?jǐn)?shù)≤100 分為無(wú)障礙，75 分＜分?jǐn)?shù)≤95 分為輕度障礙，50 分＜分?jǐn)?shù)≤75 分為中度障礙，20 分＜分?jǐn)?shù)≤50分為重度障礙，0 分≤分?jǐn)?shù)≤20 分為極重度障礙[7]。

（4）護(hù)理滿意度：由患者填寫本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（信度系數(shù)為0.875），填寫過(guò)程中會(huì)有專業(yè)人員陪同，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、人員素質(zhì)三個(gè)方面，分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級(jí)，依次計(jì)5-1 分。護(hù)理滿意度=極滿意率+滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程以及合并病類型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心功能對(duì)比

護(hù)理前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組心功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）43 43護(hù)理前76.56±5.23 76.42±5.26 0.124 0.902護(hù)理后89.65±4.34 92.21±3.87 2.887 0.005護(hù)理前24.63±3.26 24.59±3.23 0.057 0.955護(hù)理后34.45±2.68 36.41±2.74 3.353 0.001護(hù)理前45.72±4.67 45.69±4.64 0.030 0.976護(hù)理后56.23±5.21 59.86±5.17 3.243 0.002 LVEDV（mL）LVESV（mL） LVEF（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量BI 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量BI 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）43 43護(hù)理前75.26±9.89 75.24±9.93 0.009 0.993護(hù)理后78.32±7.71 82.25±7.68 2.368 0.020

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

引起心肌缺血的病因復(fù)雜多樣，臨床認(rèn)為其主要是由冠心病引起，常見(jiàn)的病因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次還有血管閉塞性脈管炎、血管痙攣、狹窄等，此外高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等均可誘發(fā)心肌缺血發(fā)生發(fā)展[8-9]。不同病因?qū)е碌男募∪毖鸬呐R床癥狀會(huì)有所差別，治療方式也會(huì)有所不同，而冠心病所引起的心肌缺血，若冠狀動(dòng)脈病變較輕，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，可有效緩解患者臨床癥狀；若長(zhǎng)期處于心肌缺血狀態(tài)引起缺血性心臟病，則會(huì)大大縮短患者生存期，心肌梗死幾率顯著提升，因此需輔以臨床護(hù)理工作，通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善患者心肌缺血狀態(tài)，延長(zhǎng)生存期[10-11]。抗阻訓(xùn)練可有效改善患者心功能，提升患者運(yùn)動(dòng)能力，但單一應(yīng)用具有一定的局限性，影響護(hù)理效果[12]。有氧運(yùn)動(dòng)具有強(qiáng)度低、有節(jié)奏等特點(diǎn)，不僅能提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，還能同時(shí)鍛煉患者心、肺，改善肺通氣和心臟功能，與鄭剛學(xué)者[13]的研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心功能、生活質(zhì)量均相比對(duì)照組較高（P<0.05），提示相對(duì)單一應(yīng)用抗阻訓(xùn)練，配合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)更能提升患者心功能，增強(qiáng)其日常生活自理能力。分析原因：有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由于肌肉收縮需要大量的能量和氧氣，氧氣需求量增加，心臟收縮次數(shù)、心排血量等會(huì)隨之增加，因此當(dāng)持續(xù)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肺功能均可得到有效鍛煉，既能提升機(jī)體新陳代謝，又能提高心肺耐力，增加血液流動(dòng)性，對(duì)減少冠脈痙攣、擴(kuò)張血管等均有一定作用。再加上抗阻訓(xùn)練有助于冠脈側(cè)支循環(huán)，提高心肌功能和心臟泵血能力，改善心功能，通過(guò)扭轉(zhuǎn)骨骼肌異常代謝，增加外周血液循環(huán)，增強(qiáng)骨骼肌功能，提升肌肉力量。兩種訓(xùn)練方式相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理滿意度相比對(duì)照組較高（P<0.05），提示抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。主要在于兩種訓(xùn)練方式相互配合，訓(xùn)練方法豐富多樣，并能依據(jù)患者自身喜好，增加太極、自行車等運(yùn)動(dòng)，更容易被患者接受，可充分調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于進(jìn)一步提升訓(xùn)練效果，從而改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，冠心病所致心肌缺血患者應(yīng)用抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果確切，不僅能改善患者心肌缺血狀態(tài)，減輕對(duì)日常生活的影響，還能起到一定的預(yù)防效果，降低高血壓、肥胖等危險(xiǎn)因素的干擾，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。