急救護理流程再造對急性心肌梗死患者急救效率、應對方式的影響

堅 貞 李 潔 蘇 靖

（廣州開發區醫院，廣東 廣州 510730）

急性心肌梗死是一種發生于冠狀動脈的心血管突發性病變，致病機制復雜，以冠狀動脈病變誘發急性梗塞導致冠脈供血不足為主要特點[1-2]。病情進展快、致死風險高是本病患者診療的主要難點，有調查[3]顯示死亡急性心肌梗死病例多發生在發病后的1h內，占比約50%，可見早期急救效率將直接影響預后效果。急救護理流程再造是一種在急性病例基數增多、對急診護理效率與準確率要求不斷提高背景下發展而來的新型護理方式，能夠避免危重病例救治不及時、非重癥病例占用急救醫療資源等問題，有助于提升急診護理工作中疾病識別效率及危重病例重視度，為快速急救提供保障[4]。我院近年來將急救護理流程再造這一新型護理模式應用于急性心肌梗死患者中，本文主要結合部分相關病例資料進行報告分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年9月至2020年7月期間收治的急性心肌梗死患者70 例為研究對象，納入標準：首次發生急性心肌梗死者；入院后完善各項檢查工作符合本病診斷標準[5]并確診者；匹配資料完整者；患者及家屬對急救工作積極配合者。排除標準：合并外傷性疾病者；合并其他類型急性病變者；確診惡性病變者；并血液、免疫系統病變。隨機數字表法分為研究組（35 例）及對照組（35 例）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：依據常規急診護理流程開展護理工作，入院后做好病情監護，配合急診醫師開展檢查工作，向家屬詢問既往病史與發病情況等，遵醫囑建立靜脈通道補液、給氧、心電監護等干預，初步診斷為急性心肌梗死后由急診科與心內科醫師聯合開展救治，護理人員完善急救護理配合。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上開展急救護理流程再造，具體如下述：

（1）成立急救護理流程再造小組：基于流程再造理論成立急救護理流程再造小組，結合院內實際情況由急診科與心內科主任擔任組長，兩科室護理人員任副組長，納入急診科護理工作經驗豐富的護理人員為組員。

（2）明確問題：急診科、導管室、心內科醫護人員集中開會，通過會議就急性心肌梗死急救工作中的問題進行討論，探討常規急救護理流程中潛在的不足與問題，通過頭腦風暴提出相應解決方案，為流程再造奠定基礎。急診科護理人員通過急性心肌梗死相關文獻資料的查閱，深入分析常規護理流程中的問題，并查閱相關改進與干預策略。

（3）護理培訓：急診科、導管室護理人員均統一參與急性心肌梗死急救、經皮冠狀動脈介入治療相關培訓并參與考核。急診科護理人員均需參與一次以上的急性心肌梗死全程急救與觀察隨訪護理工作，詢問心內科、患者家屬等對急救護理流程的意見與建議，在此基礎上進行護理服務的改進與優化。

（4）制定流程再造目標：在現有制度的基礎上，基于急性心肌梗死急救工作存在的問題明確目標，主要要解決的問題是提升急救效率，縮短患者發病至治療時間，從而改善預后效果。同時需要幫助患者合理面對自身病變，提升診療配合度。

（5）再造急救護理流程實施：患者入院后在初步評估基礎上開放綠色通道，啟動再造流程。立即評估患者胸痛情況及基本情況，結合病情分為高危及中低危兩類，中低?；颊呷爰痹\2min 后送入急診室就診，高危病例須立即送入搶救室或直達導管室，搶救室護士進行采血、給氧、心電監護等處理，建立靜脈通道，同時做好患者心理安撫與言語鼓勵等護理。遵醫囑用藥并在入急診20min 內確診，在醫師談話后，由家屬簽署知情同意書，積極配合醫生完成后續搶救。

1.3 觀察指標

（1）一般資料統計：就兩組患者性別、年齡、基礎疾病、發病至入院時間等一般資料進行統計。

（2）急救時間統計：就兩組患者急診科主要急救流程時間進行統計，包括首診至心電圖完成時間、入院至激活導管室時間、入院至球囊擴張時間。

（3）應對方式評估：采用醫學應對問卷（MCMQ）就兩組患者急救期間應對方式進行評定，評定維度包括屈服、回避與面對，包含20 個條目，采用0-3分四級評分法，評分越高相應應對情況約突出。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

基礎疾?。╪）0.731 0.467組別研究組對照組χ2/t值P 值例數（n）35 35男20 19女15 16年齡（images/BZ_17_1418_321_1434_358.png±s ,歲）65.91±4.72 65.38±5.61 0.428 0.670發病至入院時間（images/BZ_17_1418_321_1434_358.png±s,h）1.28±0.42 1.35±0.38 0.731 0.467高血壓34糖尿病33冠心病23其他21性別（n）0.624 0.430

2.2 兩組患者急救時間對比

研究組患者首診至心電圖完成時間、入院至激活導管室時間、入院至球囊擴張時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救時間對比（±s，min）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）35 35首診至心電圖完成時間5.59±1.28 9.84±2.03 10.477＜0.001入院至激活導管室時間27.11±3.40 46.23±8.21 12.729＜0.001入院至球囊擴張時間61.29±8.43 82.38±10.85 9.081＜0.001

2.3 兩組患者應對方式對比

急救期間應對方式評定示，研究組患者MCMQ量表中面對維度評分高于對照組，回避與屈服維度評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MCMQ 量表評分對比（±s，分）

表3 兩組患者MCMQ 量表評分對比（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）35 35面對19.58±1.94 15.63±2.34 7.688＜0.001回避11.29±1.43 15.40±2.71 7.935＜0.001屈服9.10±1.45 12.39±1.75 8.564＜0.001

3 討論

心血管病變是一種常見且對人類健康威脅較大的疾病，受社會、環境等多種因素的影響[6]，我國心血管病變的發病率逐年升高，2015年我國衛計委公布的相關調查顯示，我國居民死亡構成中，腫瘤、心腦血管病、慢性呼吸系統病變的占比達79.4%，急性心肌梗死就是心腦血管病中的常見類型，而早期快速解除冠脈梗死是挽救患者生命、降低心肌損傷的關鍵[7-8]。急診科收治的患者為各類危急重癥，病種繁多，因而常規護理急救流程相對單一，較難滿足急性心肌梗死的急救要求。提升急救護理效率是現代急診急救工作的必然趨勢，急救護理流程再造能夠在明確具體問題與目標的基礎上，進行急救護理流程的再造并實施，避免常規急救的盲目性。

急診護理流程再造需要構建再造小組，明確組長、副組長及組員的責任范圍，通過組內會議進行急性心肌梗死急救過程中存在的問題進行分析，同時完善專業培訓，為急診護理流程再造提供基本目標與專業支持。結合院內實際情況制定目標，擬定相應再造流程并實施。本病患者后續急救以冠脈介入術為主[9]，在實際急救護理中，需要嚴格把控通知搶救室的時間，以確保搶救室做好接收與急診手術準備，節約等候時間。本研究顯示，研究組患者首診至心電圖完成時間、入院至激活導管室時間、入院至球囊擴張時間均短于對照組，急診護理流程再造的實施達到了提升急救效率這一目標。急救期間應對方式評定示研究組患者MCMQ 量表中面對維度評分高于對照組，回避與屈服維度評分低于對照組，表明急診護理流程再造能夠幫助急性心肌梗死患者以更為積極的態度面對急救工作，這可能與這一護理模式急救效率高，醫護人員之間協作更為密切有效，同時重視急救期間心理安撫與支持護理，能夠幫助患者改善負性心理反應，從側面促進了急救工作的順利開展。

綜上所述，急救護理流程再造應用于急性心肌梗死患者中，在提升急救效率，改善患者急救期間應對方式方面效果突出，應用價值突出。