彩色多普勒超聲與核素腎動態顯像評估腎積水患者腎功能的價值比較

腎積水為泌尿科常見疾病，泌尿系統任何部位出現梗阻均可引發腎積水，如輸尿管結石、上尿路梗阻、先天性腎臟畸形以及輸尿管腫瘤等均可導致上尿路管道梗阻，從而引發腎積水[1]。隨著腎積水患者病情加重，可對腎功能造成較大損害。由于腎積水患者的臨床表現與發病部位、病程以及發病原因等諸多因素有關，部分患者基本無不適癥狀，從而導致其確診時已經出現較嚴重的腎功能損害[2]。因此，及早發現和診斷并對其腎功能進行準確評估顯得極為重要。隨著現代影像學技術的不斷進步，超聲在泌尿系統疾病診斷中也發揮了日益重要的作用[3]。為了解彩色多普勒超聲與核素腎動態顯像在該類疾病患者腎功能評估中的應用效果，本研究選取了我院2019年1月～2020年5月收治的80例腎積水患者，就其應用不同方法評估腎功能的效果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月～2020年5月在我院接受治療的腎積水患者80例。納入標準：①患者均符合腎積水診斷標準；②均為中度或重度腎積水；③單側梗阻性腎積水；④符合造瘺標準；⑤知曉本研究并自愿配合。排除標準：①慢性腎臟??；②嚴重心、肺疾?。虎壅J知功能障礙或精神疾?。虎懿慌浜险?。根據24h 引流量是否超過200ml 將其分為腎積水有功能組和腎積水無功能組，各40例。有功能組中男22例，女18例，年齡29～67歲，平均（45.82±3.96）歲。無功能組中男24例，女16例，年齡28～69歲，平均（45.87±3.91）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受彩色多普勒超聲與核素腎動態顯像檢查，在檢查前給患者詳細介紹檢查項目、內容、過程以及注意事項等，且患者簽署知情同意書。叮囑患者檢查當天禁煙酒和咖啡等飲品，避免劇烈運動。在接受檢查前應休息良好，保障睡眠充足，并叮囑患者在進行核素腎動態顯像前半小時可飲水300～500ml。

彩色多普勒超聲檢查：使用Philips IU-22型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為2.0～5.0MHz，選擇超寬探頭，所有患者的超聲檢查均由同一名影像科醫生操作完成。指導患者取仰臥位，對患者的腎臟情況進行仔細觀察，主要包括腎臟大小、形態、結構以及實質厚度等指標，在獲得標準冠狀切面后，予以血流測量。常規測量患者的積水腎前后徑、橫徑、最大長徑及腎實質厚度，然后對其積水量進行計算。將探頭置于腎段動脈、腎內弓形動脈和葉間動脈處，探頭方向與血管走向平行，指導患者在平靜呼吸中屏氣數秒，選擇腎上、中、下部的腎段動脈或葉間動脈頻譜改變最異常部位進行測量，選擇趨于正常的頻譜進行測量。緩慢移動探頭直至獲得穩定頻譜，電腦自動記錄舒張期最小流速（EDV）、收縮期峰值速度（PSV），連續測量3次取平均值，并計算出血流阻力指數（RI），其計算公式為RI=（PSVEDV）/PSV。

核素腎動態顯像：使用Discovery VH型單光子發射計算機體層攝影儀，詳細記錄患者身高、體重等一般資料。檢查時指導患者取仰臥位，膀胱及雙腎為探頭的主要視野，經肘靜脈“彈丸”給患者注射顯影劑，并立即開展腎動態影像采集。分2 時相采集，每次采集20min，血流灌注相與功能相速度分別為1 幀/2s和1 幀/20s，采集時間分別為1min 和20min。將注射器內顯像劑的放射性計數輸入，并測定顯像結束后的注射器內殘余計數，將雙腎感興趣區勾畫出來后，利用電腦自動生成雙腎，并通過計算得出雙腎腎小球濾過率（GFR）。根據積水腎動態灌注顯像結果進行腎功能分級，以GFR 低于10ml/min 為腎臟無功能，10～15ml/min 為腎功能嚴重受損，15～25ml/min為腎功能重度受損，25～35ml/min 為腎功能中重度受損，35～45ml/min 為腎功能輕度受損，GFR 在45ml/min及以上為腎功能正常。

1.3 腎穿刺引流術經過核素腎動態顯像與彩色多普勒超聲檢查后，均予以腎穿刺引流術，指導患者取仰臥位，墊高患側腹部，實施局部麻醉，在超聲引導下開展積水腎穿刺，放置8F 硅膠管持續引流，從第2天開始，連續5 天記錄患者的每24h 引流量，取平均值。以患者單側腎臟24h 引流量超過200ml為腎臟有功能的診斷金標準，單側腎臟24h 引流量不足200ml 為腎臟無功能。

1.4 統計學方法將數據錄入SPSS 23.0 軟件進行處理，計量資料用±s表示，組間行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RI及GFR比較通過對兩組實施彩色多普勒超聲檢查與核素腎動態顯像顯示，腎積水有功能組患者的RI 明顯低于無功能組，GFR 明顯高于無功能組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組RI 及GFR 比較（±s）

表1 兩組RI 及GFR 比較（±s）

分組 RI GFR（ml/min）腎積水有功能組（n=40） 0.73±0.09 21.84±7.95腎積水無功能組（n=40） 0.86±0.12 8.91±3.46 t 4.747 8.168 P 0.000 0.000

2.2 彩超與核素腎動態顯像對兩組腎功能的評價結果彩色多普勒超聲與核素腎動態顯像在腎積水患者腎功能診斷方面，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 RI與GFR評估腎功能的ROC曲線以RI和GFR作為測量變量，以24h 引流量作為狀態變量，繪制兩者診斷患者腎功能的ROC曲線。RI評估腎功能的曲線下面積為0.921，GFR 評估腎功能的曲線下面積為0.897，說明兩者對腎積水患者的腎功能均有較好的評估效果。彩色多普勒超聲測量RI，以該值超過0.810 作為截斷值，其診斷靈敏度和特異度分別為89.2%和93.7%。核素腎動脈顯影，以GFR 測量值低于10ml/min 作為截斷值，其靈敏度和特異度分別為85.7%和86.4%，彩色多普勒超聲的靈敏度和特異度相對更優，說明利用彩色多普勒超聲測量RI 能夠更好地判斷患者有無腎功能，見圖1、2。

表2 彩超與核素腎動態顯像對兩組腎功能的評價結果[n（%）]

圖1 彩超RI 診斷腎積水患者腎功能的ROC曲線

圖2 核素腎動態顯像GRF 診斷腎積水患者腎功能的ROC曲線

3 討論

腎積水在臨床發病率較高，屬于泌尿外科常見疾病，輸尿管異常狹窄、結石、腫瘤等原因均可導致尿路梗阻，從而引發腎積水[4～6]。中、重度腎積水患者若不能及時予以有效治療，會導致其腎臟長時間處于壓迫狀態，從而導致腎臟功能不可逆性損害[7]。造瘺引流是最為可靠的判斷方法，但是該方法屬于有創操作，不適合用于腎積水有無功能判斷的常規檢查，因此，尋找一種操作簡便且安全無創的腎功能評估手段十分必要[8]。血尿成分分析、影像學檢查是當前檢測腎積水患者腎功能損害程度的主要方法，血尿成分分析主要通過血尿素氮、血肌酐等指標反映患者腎功能，但容易受到感染、飲食等因素影響，且難以準確判斷患腎的功能損害程度[9～11]。影像學檢查主要包括多普勒超聲、靜脈尿路造影、CT、核素腎動態顯影以及磁共振等，這些檢查方法均具有各自的優勢與劣勢，臨床會根據患者病情、經濟條件等因素，選擇合適的檢查方法[12]。

彩色多普勒超聲是臨床診斷各類疾病的重要影像學方法，將其應用于腎積水檢查，不僅能夠較好地反映患者的腎臟結構，而且能夠準確顯示患者的腎臟血流頻譜，了解患者腎臟血流動力學改變情況，從而對其病情做出更準確的判斷[13]。核素腎動態顯像是一種評估腎病患者腎功能的重要方法，與尿素氮、血肌酐等檢查相比核素腎動態顯像檢測具有更顯著的優勢[14]。有研究報道，腎血流動力學改變與患者的腎功能具有顯著相關性，通過對腎積水患者實施彩色多普勒超聲檢查，可較好地了解患者有無腎功能[15]。GFR是臨床評價腎功能的重要指標，通過實施放射性核素動態顯像，不僅能夠動態掌握患者的腎臟皮質攝取和排泄情況，而且能夠測定患者的雙腎GFR，對患者的患側腎功能進行更準確的定量評估[16]，且這兩種檢查方法均具有安全無創、操作簡便、快速可重復等優勢，較容易被患者所接受和認可。本研究將80例腎積水患者根據其單側腎臟24h 引流量是否超過200ml分為有功能組和無功能組，均予以彩色多普勒超聲和核素腎動態顯像檢查，結果顯示腎積水有功能組RI為（0.73±0.09），低于無功能組的（0.86±0.12）；有功能組GFR為（21.84±7.95）ml/min，高于無功能組患者的（8.91±3.46）ml/min，差異均有統計學意義，說明與腎積水有功能患者相比，無腎功能患者的RI 水平更高，但具有更低的GFR 水平，通過這兩個指標可較好地體現患者腎功能狀況。本研究顯示，彩色多普勒超聲與核素腎動態顯像在腎積水患者腎功能診斷方面，差異無統計學意義，RI評估腎功能的曲線下面積為0.921，靈敏度為89.2%，特異度為93.7%。GFR 評估腎功能的曲線下面積為0.897，靈敏度為85.7%，特異度為86.4%，說明RI、GFR 在腎積水患者腎功能評估中均具有較高敏感度，且安全無創，可將其作為評估患者腎功能的重要指標。由于腎積水是一個復雜的病理改變過程，其腎臟功能是動態變化的，所以臨床應持續動態觀察患者的腎臟功能，才能及時發現情況，有效避免腎臟功能惡化。

總之，在腎積水患者臨床診斷中，應用彩色多普勒超聲與核素腎動態顯像均能夠較好地反映患者的腎功能狀況，可將RI、GFR 作為臨床評估腎積水患者腎功能的重要指標，從而為臨床制定治療方案提供重要依據。