一例犬胸部食道梗阻的診斷與治療

陳建祥

(紹興市上虞區畜牧獸醫技術推廣中心，浙江 紹興 312300)

犬食道梗阻是指犬在采食過程中由于被呑咽物質滯留在食道內引起一系列的病理反應過程。犬食道梗阻在犬外科疾病中比較常見，好發于幼年犬或小型犬。根據發生部位不同可分為頸部食道梗阻和胸部食道梗阻，在X光片中根據異物的性質可又分為高密度食道梗阻和低密度食道梗阻。食道異物梗阻時間長會引起局部組織缺血、粘連、壞死，甚至穿孔，因此要及時做出正確診斷，及時手術，否則患犬病情易惡化，嚴重的甚至死亡。筆者在臨床中遇到胸部食道梗阻病例，經手術治療后康復，現報道如下。

1 病例基本信息

2016年12月8日接收一例懷疑食道異物病例，主訴：12月6日傍晚帶它散步，在路邊撿到食物就食，犬主趕緊上前阻止，但沒成功已吞咽，隨后立馬出現嗆咳，嘴角流出大量涎液，用前肢抓嘴和頸部，呼吸急促變粗，非常難受，到今日一直未進食，遂帶其來醫院。

2 一般檢查

該犬為泰迪犬，公，17月齡，毛色棕黃色，體重3.5 kg。來院時表現精神不安，木馬站立，嘴角有較多涎液，拒觸摸，痛苦表象明顯。心率135次/min，肛溫39.4℃，呼吸頻率47次/min，大小便正常。根據主訴結合臨床癥狀，初步診斷食道異物梗阻，立即進行實驗室和影像學診斷。

3 實驗室檢查

3.1 血常規檢查患犬血常規檢查結果見表1。由表1可見白細胞升高。

3.2影像學檢查 將犬保定進行背腹位、頸胸側位X射線檢查，范圍包括整個頸部胸部。結果如見圖1，該異物在胸腔8～9肋骨之間的食道內，異物把食道明顯撐開，呈高密度不規則分布。

表1 患犬血常規檢測結果

圖1 側位胸片

4 診斷

綜合各項檢查結果，確診患犬為食道異物梗阻。

5 治療

考慮該異物在胸腔心與膈之間，異物體積較大，時間也較長，用內窺鏡取出或向下推入胃內有相當難度，只有采取手術治療。手術通路選擇腹腔—胃—食道。

5.1麻醉與保定 胸腹部備毛，即胸部下1/2至腹部恥骨聯合處，按體重皮下注射阿托品0.04 mg/kg，同時靜脈注射適量止痛藥;按體重靜脈注射頭孢曲松鈉25 mg/kg;靜脈注射立止血1單位。15 min后按體重靜脈注射丙泊酚5 mg/kg誘導麻醉，連接好麻醉機的呼吸管道，氣管插管后異氟烷吸入麻醉，患犬仰臥保定，四肢張開，術中進行心電監護。

5.2手術通路 術部消毒。鋪設創巾，暴露術部。在劍狀軟骨后緣與臍孔前腹白線分層切開皮膚、肌肉和腹膜，打開腹腔，尋找胃并拉至皮膚切口外，四周用無菌紗布隔離，在胃大彎靠近噴門血管少的切口兩旁做牽引線固定，切開胃壁適當長度，用電動吸引器將胃內容物吸出。

5.3取出異物 術者食指伸入胃內經噴門探查食道內阻塞物的位置和形狀，然后在食指的指引下用腸鉗夾住異物，小心向胃內拉出，但由于異物較大，卡的時間又長，異物與食道之間又干又澀，似乎粘連，只得用手指和鉗慢慢剝離，過程相當艱難。阻塞物見圖2。取出后，在食道阻塞區涂抹抗生素，然后清潔胃壁切口，常規縫合胃壁切口，清洗后送回腹腔，縫合腹腔切口。再次X射線檢查(圖3)。

5.4術后護理 術后戴項圈，腹部手術衣包扎，靜脈輸液、抗菌消炎、補充體液和能量，禁食3 d，后予以流汁，2周后拆線，并給正常飲食。

6 體會與小結

6.1犬食道梗阻發生部位以咽喉部為多 根據筆者多年積累經驗，最易發生部位是咽喉部，其次是頸部和胸部食道。咽喉部梗阻手術比較容易，只要全身麻醉，仰臥保定，鼻背部盡量向手術臺壓，打開口腔拉出舌頭用鑷子或鉗子取出即可。

圖2 食道阻塞物

圖3 術后胸片

6.2饑餓難耐或采食時受驚嚇最易發生食道梗阻 當犬饑餓難耐時往往饑不擇食，犬本來不會細嚼慢咽，饑餓時更是囫圇吞棗，所以犬主人平時一定要善待愛犬，不能饑一頓飽一頓。當喂食或遛犬遇到犬偷食時，不能訓斥搶奪驚嚇它，以免慌亂吞咽，造成梗阻。

6.3犬食道梗阻不難診斷 關鍵是要早治療、早手術，超過2 d食道壁易發生缺血、發炎、壞死甚至穿孔，胸部食道梗阻穿孔易造成氣胸，非常危險。