經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌診斷中的應用價值

謝娟，黃雪瓊，陳洪盛

福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

子宮內膜病變是臨床上常見的多發疾病，該病癥的發生與炎癥及雌激素刺激過度等因素相關，育齡期患者表現為白帶增多、經期延長、經量增多、陰道不規則出血等癥狀，絕經患者表現為陰道再次流血。子宮內膜病變若未得到及時診治，隨著病情加重可進展為子宮內膜癌，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。早診斷、早治療對延緩病情進展及改善預后意義重大。彩色多普勒超聲可直接呈現病變情況及病變程度，為臨床診斷提供準確依據，且其具有無創性、重復性高等優勢，因此受到臨床醫師和患者的青睞[3]。本研究探究經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月我院收治的疑似子宮內膜癌患者80例，年齡34～58歲，平均（45.82±3.74）歲；體質量45～76 kg，平均（60.58±3.41）kg；絕經69例，未絕經11例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：出現月經紊亂、陰道不規則流血、白帶增多等癥狀；簽署知情同意書。排除標準：存在子宮手術史的患者；伴有其他系統惡性腫瘤的患者；妊娠及哺乳期女性；依從性差，無法完成本研究的患者。

1.2 方法

所有患者均行經腹部彩色多普勒超聲及經陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器采用美國GE 公司生產的Voluson E8型超聲診斷儀。

經腹部彩色多普勒超聲選用凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz；檢查前要求患者大量飲水，以保持膀胱充盈；檢查時患者保持仰臥位，將耦合劑涂抹于探頭頂端，明確恥骨聯合上緣及下腹部位置后將探頭置于該位置進行檢查，從多角度觀察輸卵管、子宮、卵巢及盆腔，重點觀察子宮內膜回聲、宮腔積液情況。

經陰道彩色多普勒超聲檢查選用腔內探頭，探頭頻率為5.0～7.5 MHz；檢查前囑患者排空膀胱，檢查時保持膀胱截石位，取一安全套套入陰道探頭頂端，隨后置入陰道宮頸穹窿處，轉動探頭行橫切面、縱切面、斜切面掃查，仔細觀察子宮體積、形態、肌層回聲等信息，重點觀察子宮內膜是否完整，形態是否規則，回聲、厚度等情況，特別注意觀察子宮內病灶數目、大小、形態、部位，并注意病灶與周圍組織的邊界、回聲及基底與子宮內膜間的關系，獲取病灶的血流信息。

1.3 觀察指標

以術后病理結果為金標準，比較兩種檢查在子宮內膜癌診斷中的應用價值及與病理結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性使用Kappa 檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

病理結果顯示，80例疑似患者中，確診子宮內膜癌72例。

2.2 經陰道彩色多譜勒超聲的診斷價值

經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌的靈敏度、準確度均高于經腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查的診斷特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 經腹部彩色多普勒超聲及經陰道彩色多普勒超聲的診斷結果（例）

表2 經腹部彩色多普勒超聲及經陰道彩色多普勒超聲的診斷價值比較（%）

2.3 一致性檢驗

Kappa 檢驗結果顯示，經腹部彩色多普勒超聲檢查結果與病理結果的一致性不佳（Kappa 值=0.063，P=0.370）；經陰道彩色多普勒超聲檢查結果與病理結果的一致性尚可（Kappa 值=0.491，P=0.000）。

3 討論

近年來，子宮內膜病變發病率持續上升，子宮內膜癌發病率也隨之增高，且發病年齡呈年輕化，嚴重威脅患者的生命安全[4]。隨著超聲技術的不斷發展及完善，其在婦科疾病診斷中的應用越來越廣泛。

本研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌的靈敏度、準確度均高于經腹部彩色多普勒超聲，兩者特異度差異無統計學意義，且經腹部彩色多普勒超聲檢查結果與病理結果的一致性不佳，經陰道彩色多普勒超聲檢查結果與病理結果的一致性尚可。這一結果表明，經陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮內膜癌診斷中的應用價值高于經腹部彩色多普勒超聲，且與病理結果的診斷一致性較好。經腹部彩色多普勒超聲檢查可直接觀察內膜形態及厚度，且患者接受度較高，但在探查宮腔內情況時較為困難，無法準確鑒別子宮內膜病變；且若患者腹部脂肪較厚，經腹部彩色多普勒超聲檢查易產生偽影，從而產生假陰性，影響診斷結果[5]。經陰道彩色多普勒超聲檢查時患者無需保持膀胱充盈，且探頭緊貼宮頸，獲得的影像學資料更為直接；檢查時探頭由陰道后穹窿置入，可近距離掃描子宮，避免腹部脂肪及腸內氣體的干擾，可提高超聲分辨力，獲得更加準確的信息；此外，經陰道彩色多普勒超聲還可通過觀察病灶的血流變化，提高診斷準確度，更好地指導臨床治療[6-7]。曹德紅等[8]對比經腹部彩色多普勒超聲及經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變中的應用效果，結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲總體診斷準確度高于經腹部彩色多普勒超聲。

綜上所述，與經腹部彩色多普勒超聲相比，經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌診斷中的應用價值較高，可將其作為子宮內膜癌的有效診斷方法，以提高疾病檢出率。