經陰道超聲在早孕期流產后宮腔殘留物診斷中的應用價值

高翰林，蔣荷娟，劉海濤，馮靖

天津北大醫療海洋石油醫院超聲科 （天津 300452）

早孕期人工流產、自然流產及藥物流產后，蛻膜及絨毛組織在宮腔殘留，因此導致的持續性不規則陰道出血是婦科常見病之一，如不及時處理，可繼發宮腔內感染及宮腔粘連，嚴重時可造成不孕癥或絨毛膜癌，嚴重威脅患者的生命健康[1]。經陰道超聲作為一種無創、經濟的輔助檢查方式，臨床應用廣泛。本研究探討經陰道超聲在早孕期流產后宮腔殘留物診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的早孕期人工流產、自然流產及藥物流產后行宮腔殘留物診斷的患者80例。

納入標準：年齡18～45歲；孕6～12周流產；流產后持續性不規則陰道出血≥14 d；患者簽署知情同意書，并配合研究；清宮術后獲得病理結果。排除標準：患者依從性差，不能配合研究；未做病理檢查。

1.2 方法

80例均采用經陰道超聲檢查，儀器使用 GE-8彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道超聲探頭頻率為5.50～7.55 MHz。檢查時，患者取膀胱截石位，雙手握拳置于臀部下方抬高臀部，充分暴露會陰部，探頭涂抹消毒耦合劑并套好無菌避孕套；囑患者放松，緩慢將探頭置入陰道內，通過改變探頭方向及探入深度多切面觀察患者子宮大小、形態、回聲，以及宮腔殘留物位置、大小、回聲、與肌壁層的關系，并監測血流情況，觀察血流信號分布，最后測定阻力指數，同時觀察盆腔及附件情況。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，分析經陰道超聲的診斷效能。經陰道超聲診斷宮腔殘留物的標準如下：（1）宮腔內不規則回聲團，多數呈中等回聲，部分呈低回聲或混合回聲；（2）與肌層分界不清；（3）可見較豐富彩色血流信號顯示，阻力指數為（0.44±0.09）[2]。

2 結果

2.1 超聲圖像特點

80例均有不同程度的子宮增大，宮腔內顯示中等回聲58例，低回聲16例，混合回聲6例；團塊最大45 mm×28 mm，最小8 mm×6 mm，邊界欠清晰。

2.2 彩色多普勒血流特點

50例可見較豐富的血流信號，多呈簇狀或團塊狀；23例可見少量血流信號，呈棒狀或星點狀；7例未見明顯血流信號；阻力指數為0.37～0.55。

2.3 經陰道超聲診斷結果

80例中，經陰道超聲診斷陽性73例，均采取清宮術，術后病理檢出絨毛組織70例，3例未檢出絨毛組織；經陰道超聲診斷陰性7例，給予保守治療后觀察2周，仍有3例癥狀未消失，行清宮術后，病理檢出絨毛組織2例。以病理結果為金標準，經陰道超聲對早孕期流產后宮腔殘留物的診斷靈敏度為97.22%（70/72），特異度為62.50%（5/8），準確度為93.75%（75/80），見表 1。

表1 經陰道超聲診斷結果（例）

3 討論

早孕期人工流產、自然流產及藥物流產后的宮腔殘留物主要為蛻膜及絨毛組織，如不及時清理，易導致宮腔感染，甚至危及患者的生命安全[3]。清宮術是臨床上治療早孕期流產后宮腔殘留物的主要方法，但反復刮宮容易損傷子宮內膜，甚至導致患者不孕[4-5]，因此，準確判斷宮腔內有無殘留物，避免誤診、漏診尤為重要。

超聲作為一種經濟、無創的檢查方式，可為臨床疾病診斷提供準確依據。傳統的腹部超聲檢查容易受多種條件限制，如膀胱充盈程度、腹壁厚度、腸道氣體干擾等，且殘留物較少時，腹部超聲不易顯示。本研究采用經陰道超聲檢查，能夠排除以上條件限制，近距離觀察宮腔內部情況，有助于準確判斷宮腔殘留物的回聲、大小、形態及血流情況。

本研究結果顯示，80例患者的子宮均有不同程度的增大，且子宮增大程度與殘留物的多少成正比，宮腔殘留物多的子宮增大明顯，宮腔殘留物少的子宮增大不明顯；宮腔殘留物多為中等回聲[6]，部分混有宮腔積血可呈低回聲或混合回聲；由于殘留物為蛻膜及絨毛組織，大部分宮腔殘留物可探及較豐富的血流信號[7]；病程較長的殘留物發生肌化或微量殘留時，血流信號可呈星點狀或不能探及血流信號[8]。本研究中，經陰道超聲檢出宮腔殘留物73例中，假陽性3例，其原因多為出血較多或宮腔息肉等其他宮腔內病變影響[9]；未檢出宮腔殘留物7例中，假陰性2例，其原因多為病程較長殘留物發生肌化或微量殘留；該診斷與病理結果符合率較高，準確度為93.75%，靈敏度為97.22%，特異度為62.50%，由此可見，經陰道超聲對宮腔殘留物的良好的診斷價值。

綜上所述，經陰道超聲應用于早孕期流產后宮腔殘留物診斷中，具有較高的診斷靈敏度、準確度，可為臨床治療提供依據。