“五常法”在CEREC 椅旁計算機輔助設計/計算機輔助制造系統管理中的應用效果

吳悠，邊立新，趙麗，楊華（通信作者）

吉林大學口腔醫院 1 綜合口腔治療科，2 護理部 （吉林長春 130021）

CEREC椅旁計算機輔助設計/計算機輔助制造（computeraid design/computer-aid manufacturing，CAD/CAM）系統是集光電子技術、計算機技術、自控機械加工技術于一體的牙科設備，相較于傳統口腔修復，該設備實現了患者一次就醫即完成治療，節約了成本，降低了印模交叉感染風險，減少了醫患溝通不暢的情況，目前被廣泛用于嵌體、貼面、全冠、固定橋、種植體的修復中[1]。CEREC椅旁CAD/CAM系統屬于數字化精密設備，其使用與維護有很強的特殊性，對使用者和維護者的操作技術有較高的要求，因此，實施有效的管理非常必要。“五常法”即5S管理法，起源于日本，是以組織（sort）、規范（standardize）、整潔（shine）、整頓（set in order）、自律（sustain）為主要內容，通過對人員、設備、材料、方法等要素進行有效管理提高員工的職業素養[2]。近年來，“五常法”已被廣泛應用于醫療行業的管理中，且具有很高的實用性[3-6]。鑒于此，本研究探討“五常法”在CEREC椅旁CAD/CAM系統管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019 年12 月，我院綜合口腔治療科使用CEREC 椅旁CAD/CAM 系統制作后牙嵌體，將2018 年1—12 月的172 件CEREC 椅旁CAD/CAM 系統作為對照組，將2019年1—12月的190件CEREC 椅旁CAD/CAM 系統作為觀察組。對照組每次研磨的平均時間為（10.25±1.29）min，觀察組每次研磨的平均時間為（10.45±1.23）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與研究的護士10名，且兩組為同一批，兩組研磨用的瓷塊均為CEREC Blocs 系列長石質陶瓷。

1.2 方法

對照組實施常規管理：按照廠家的要求定期維護保養設備，護士在設備使用過程中全程配合醫師操作，使用后清潔、消毒設備并記錄醫護患姓名及瓷塊型號與數量，發生故障時及時聯系廠家維修。

觀察組實施“五常法”管理，具體如下。（1）常組織：制定設備的使用規范流程，在購進設備后，由生產廠家的設計與軟件工程師現場組裝設備并對護士進行指導，示范講解設備的基本結構、工作原理、技術性能、使用流程及維護保養的注意事項等；制定設備的使用與維護保養制度，建立預約使用登記本及維護保養數據記錄本[7]，懸掛在取像單元的把手上，便于查對與維修；分三期組織科室全體護士進行設備使用培訓，熟悉設備硬件與軟件的組成與功能，熟練掌握設備的規范操作方法，重點掌握設備的維護保養方法；每季度組織專題培訓，請生產廠家的安裝和軟件工程師講授最新的設備與軟件相關知識，講解設備操作過程中出現的問題及解決方案，必要時可派相關護士去設備訓練營進行學習交流，減少人為原因造成的故障，不斷總結經驗，以便更好地開展數字化修復[8]。（2）常規范：規范使用權限，應用CEREC 椅旁CAD/CAM 系統進行數字化修復過程多采用醫護合作的四手操作模式，護士全程配合醫師準備和使用設備[9]；規范記錄，預約使用記錄本登記使用日期、使用者、瓷塊數量及型號，以及在設備出現故障時登記日期、現象、原因、維修內容、維修者，維護保養數據記錄本登記設備安裝及初次使用的日期、保養日期、操作過程及保養人；規范維護，每次使用提前30 min 打開取像單元，預熱取像頭，安裝一次性套筒、一次性防護膜，正確的開機方法是先插上電源線，打開設備后主電源開關再按薄膜鍵盤啟動鍵，使用完畢后，先退出所有軟件，關閉計算機，待鍵盤指示燈由綠色變為黃色后關閉設備后主電源，拔出電源線，明確分工與職責，使用后嚴格按照生產廠家的說明定期保養取像單元和研磨單元。（3）常整潔：CEREC Omnicam 攝像機屬于取像單元的硬件部分，是一種高敏感度的光學設備，操作時取像鏡頭易被唾液、血液等污染，因此動作應輕柔，放置鏡頭應準確，防止鍍層藍寶石玻璃和攝像機窗口被劃傷，由于鏡頭價格昂貴，因此保持取像鏡頭的清潔尤為重要，使用后應用專用的鏡頭紙輕輕擦拭；每天用軟布擦拭取像單元表面，當非顯示屏有明顯污物時，使用含酒精的紗布清潔，可沿逆時針方向取下取像單元上的軌跡球卡環，用酒精棉清潔卡環內表面，取下軌跡球，清潔球體，沿順時針方向裝上卡環；每天用干凈抹布擦拭研磨單元設備表面，每周更換1次水箱，將水箱內的過濾芯取出用軟毛牙刷刷洗干凈后晾干備用，避免冷卻水中瓷粉含量過高而縮短設備各個部件的使用壽命，換水時，應執行管路沖洗操作，當水流無法噴射到器械時，可用探針小心清除噴嘴的雜物。（4）常整頓：定點放置，取像單元宜放置在無腐蝕、無塵和無棱碰撞的地方并用防塵罩蓋好，研磨儀宜放置在專門的防塵柜中；定人管理，責任護士負責查驗設備的性能、清潔及保養情況，每月在護理例會上反饋問題，做好設備維護保養的示范培訓工作，指出相關注意事項，制定標準操作流程供全體護士學習，做到人人知曉，人人熟練；定期清潔保養，每日由椅旁護士負責設備的清潔工作，并按照生產廠家的說明定期保養；定期檢查維修，責任護士每日查驗設備的性能，發現設備故障應及時上報。（5）常自律：科室應設置統一的考評指標，如設備放置規范要求下班前應將設備放置在固定位置上，并用防塵罩蓋好取像單元，設備準備完好要求醫師備牙后可直接進行取像，清潔消毒合格要求使用后設備表面干凈整潔，研磨儀艙內干燥，CEREC Omnicam 攝像機按規定使用一次性套筒或用高溫氣體消毒鏡筒[10]；護士應嚴格執行“五常法”管理標準，自覺遵守規章制度，對照考評指標自我檢查，發現問題及時、主動整改；科室執行三級質控管理，三級質控小組由護士長、質控組長與組員組成，設備維護管理由護士長、質控組長與生產廠家工程師共同實施。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護士對CEREC 椅旁CAD/CAM 系統使用與維護知識的得分情況，采用醫院自制問卷評估，滿分100分，評分越高效果越好。（2）比較兩組設備放置規范率、準備完好率、清潔消毒合格率、車針更換率及故障發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護士專業知識得分比較

觀察組護士專業知識得分為（93.90±3.17）分，高于對照組的（83.60±5.21）分，差異有統計學意義（t=5.336，P＜0.05）。

2.2 兩組設備放置規范率、準備完好率、清潔消毒合格率比較

觀察組設備放置規范率、準備完好率、清潔消毒合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組設備放置規范率、準備完好率、清潔消毒合格率比較[件（%）]

2.3 兩組車針更換率、設備故障發生率比較

觀察組車針更換率、設備故障率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組車針更換率、設備故障發生率比較[件（%）]

3 討論

CEREC 椅旁CAD/CAM 系統作為我院綜合口腔治療科現有的高度精密和貴重的設備，是數字化口腔修復必不可少的工具之一，具有使用及保養專業性強、設備零件購置成本及清潔消毒要求高等特點[11]。護士對此類設備的管理往往力不從心，常有準備不充分、車針損壞、消毒不規范的情況發生，不僅影響工作效率，而且由于使用與維護不當影響設備的精準度，進而影響修復體的制備。

“五常法”的根本理念是通過運用此種管理方法改善品質環境，減少故障，提高安全性與效率，從而提升企業的競爭力[12]。近年來，“五常法”在設備管理中取得了良好的應用效果，提高了設備的完好率、護士的工作效率及醫師的滿意度，減少了不良事件的發生，保證了醫療安全[13-14]。本研究將“五常法”應用于CEREC椅旁CAD/CAM系統的使用和維護管理中亦取得了明顯的效果，具體體現在以下幾個方面。

3.1 提升護士的專業水平

本研究結果顯示，觀察組護士專業知識得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過“五常法”管理模式加強護士對CEREC 椅旁CAD/CAM 系統使用與維護相關知識的培訓，彌補了專業知識的不足，提升了專業水平，為規范化、精細化管理設備奠定了基礎，有利于職業發展。

3.2 發揮設備的最佳性能

本研究結果顯示，觀察組設備放置規范率、準備完好率、清潔消毒合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過“五常法”管理使護士有章可循，責任細化，分工明確，每次操作都能提前做好準備工作，最大限度地減少了使用設備存在的隱患，保障了設備處于安全、準確、可靠的狀態，提高了工作效率，充分發揮了設備在口腔數字化修復中的性能。

3.3 節約成本，延長設備的使用壽命

本研究結果顯示，觀察組車針更換率、設備故障率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過“五常法”管理，節約了設備及零件的使用成本，提高了經濟效益，且隨著設備故障發生率的降低，延長了設備的使用壽命。

綜上所述，“五常法”在CEREC 椅旁CAD/CAM 系統中的應用效果明顯，可提升護士的專業水平，發揮設備的最佳性能，節約成本，延長設備的使用壽命。