日齡及性別對行光療的新生兒高膽紅素血癥患兒血清總膽紅素水平的影響

劉敬敬，陳小云

廈門市兒童醫院 （福建廈門 361006）

新生兒高膽紅素血癥又被稱為新生兒黃疸，患病率高達50%左右，是新生兒時期最為常見的疾病之一。新生兒期間，膽紅素代謝異常會引起患兒體內膽紅素水平的升高，通常表現為皮膚、鞏膜和其他臟器的黃染等。新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸無需干預，可自行消退，而病理性黃疸則需根據病情給予不同治療，嚴重時可引起膽紅素腦病，導致神經損傷及功能殘疾。有研究表明，新生兒高膽紅素血癥發病率呈不斷上升的趨勢[1]。Cremer 等[2]首次發現，光療可有效降低新生兒高膽紅素血癥患兒的血清總膽紅素水平，具有治療效果好、無創及安全性高等優點，因此，其成為了新生兒高膽紅素血癥患兒的主要治療方法之一。基于此，本研究探討光療在不同日齡、不同性別新生兒高膽紅素血癥患兒中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院新生兒科收治的232例行光療的新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象，其中，男155例，女77例；97例日齡＜5 d；80例日齡5～10 d；55例日齡＞10 d。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，同時通過倫理委員會免知情審批。

納入標準：符合新生兒高膽紅素血癥相關診斷標準[3]；未接受過換血治療；足月兒；能夠適應光療。排除標準：合并其他嚴重疾病；早產兒；巨大兒；合并先天性疾病。

1.2 方法

所有患兒均給予白蛋白、維生素C、維生素B2等常規治療，在此基礎上，采用SYL68YXK-7型藍光箱（北京中西遠大科技有限公司生產）實施光療，光療箱上面是藍光燈，下面是LED 燈，護理人員幫助患兒脫掉全部衣物后使其躺在光療箱中，并為其佩戴黑色眼罩，穿戴紙尿褲；藍光波長設置為440～450 nm，光箱溫度設置為30 ℃，均使用間歇藍光照射，4 h/次，4次/d，每次照射后間隔2 h，連續應用3 d。

1.3 評價指標

分別于光療前、光療后測定所有患兒的血清總膽紅素水平，比較不同日齡、不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同日齡患兒光療前后血清總膽紅素水平比較

光療后，不同日齡患兒的血清總膽紅素水平均低于光療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；光療后，日齡5～10 d 患兒的血清總膽紅素水平降低程度大于日齡＜5 d 及＞10 d 的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同日齡患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

表1 不同日齡患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

日齡 例數 血清總膽紅素（μmol/L） t P光療前 光療后＜5 d 97 298.47±50.70 199.17±52.30 24.374 ＜0.001 5～10 d 80 319.42±37.83 206.74±46.80 28.929 ＜0.001＞10 d 55 297.35±51.67 198.72±60.42 27.767 ＜0.001日齡 例數 血清總膽紅素水平降低程度（μmol/L） F P＜5 d 97 99.30±40.12 3.871 0.022 5～10 d 80 112.68±34.84＞10 d 55 98.63±26.34

2.2 不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較

光療后，不同性別患兒的血清總膽紅素水平均低于光療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；光療后，不同性別患兒的血清總膽紅素水平降低程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥可分為生理性和病理性。生理性新生兒高膽紅素血癥與新生兒膽紅素代謝特點有關，如膽紅素生成相對較多、肝細胞對膽紅素的攝取能力不足、血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差、膽紅素排泄能力缺陷、腸肝循環增加等，局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可在黃染2～3 d 后消退，至第5～6天皮色恢復正常。病理性新生兒高膽紅素血癥通常具有發病早、病情嚴重、進展快、持續時間長或退而復現等特點。病理性新生兒高膽紅素血癥患兒嚴重時可并發膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，易造成神經系統損害，進而導致智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。因此，對于病理性新生兒高膽紅素血癥患兒，若未能及時采取合理的措施進行治療，則會給新生兒造成一定的損傷，亦會為其家庭造成一定的經濟負擔。

表2 不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

表2 不同性別患兒光療前后的血清總膽紅素水平比較（±s）

性別 例數 血清總膽紅素水平（μmol/L） t P光療前 光療后男 155 301.98±45.87 199.43±49.27 34.755 ＜0.001女 77 312.37±51.10 206.20±58.45 27.203 ＜0.001性別 例數 血清總膽紅素水平降低程度（μmol/L） F P男 155 102.55±36.74 0.019 0.891女 77 106.17±34.25

生理性新生兒高膽紅素血癥患兒的癥狀可自行消退，病理性新生兒高膽紅素血癥則會對大腦及多個臟器造成損傷，危害患兒健康。有研究表明，體內血清總膽紅素水平低于一定數值可能對機體有一定的保護作用[4]。然而，人體內血清總膽紅素含量過高則可導致腦損傷，病理性新生兒高膽紅素血癥患兒若未得到及時治療，病死率可超過10%，且70%治愈患兒會出現遠期后遺癥，如聽力障礙、腦癱及臟器損傷等[5]。光照療法和換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥并預防其向膽紅素腦病進展的常用方法。換血是治療新生兒高膽紅素血癥患兒的快速方法，可以降低血清總膽紅素濃度，預防膽紅素腦病，但換血有心臟停搏等危險,并有繼發感染的可能，需嚴格掌握指征[6]。光療法通過切斷體內未結合膽紅素分子中的氫鍵，使不溶于水的未結合膽紅素發生異構體的改變，暴露親水基團，變為水溶性，最終經腸道及尿液排出，具有無創傷、治療效果好等優點[7]。

本研究結果顯示，光療后，不同日齡及性別患兒的血清總膽紅素水平均低于光療前；與日齡＜5 d 和＞10 d 患兒比較，日齡5～10 d 患兒的血清總膽紅素水平下降最為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明新生兒高膽紅素血癥患兒的入院日齡對后期的治療療效有一定影響，這與陳風展[8]的研究結果類似。本研究結果還顯示，不同性別新生兒高膽紅素血癥患兒光療后的血清總膽紅素水平降低程度比較，差異無統計學意義（P＜0.05），表明性別對治療效果無太大影響。

綜上所述，出生5～10 d 時，光療干預可更有效地改善新生兒膽紅素血癥患兒的血清總膽紅素水平，利于疾病好轉，而性別差異對光療效果影響不大。