經尿道前列腺鈥激光剜除術治療前列腺增生患者的臨床效果

王久威

天津市西青醫院 （天津 300380）

前列腺增生是一種由細胞增生引起的良性疾病，多發生于前列腺尿道周圍移行帶[1]。該病患者以前列腺增大、下尿路癥狀為主要臨床表現，在老年男性中的發病率達到50%～88%[2]。目前，臨床主要采用手術治療前列腺增生患者，且手術方法較多。有研究表明，經尿道前列腺鈥激光剜除術的治療效果優于經尿道前列腺電切術治療[3]。本研究探討經尿道前列腺鈥激光剜除術治療前列腺增生患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年10月我院收治的110例前列腺增生患者作為研究對象，按手術方法分為兩組，各55例。試驗組年齡53～80歲，平均（68.11±6.05）歲；前列腺大小20～55 ml，平均（34.29±6.02）ml；病程2～9年，平均（5.47±1.24）年。對照組年齡57～77歲，平均（70.35±7.25）歲；前列腺大小23～53 ml，平均（35.16±4.05）ml；病程2～10年，平均（5.87±1.34）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：病理檢查確診為良性前列腺增生；有手術指征；前列腺特異性抗原＜4 ng/ml。排除標準：存在膀胱逼尿肌異常；合并慢性前列腺炎、嚴重尿路感染、腎積水等疾病的患者。

1.2 方法

試驗組采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療：腰硬聯合麻醉后，協助患者取截石位，儀器為美國Coherent 公司（ExciStar XS200,500）的鈥激光系統（能量為2 J）；由尿道置入內窺鏡后，沿操作孔置入550 μm 光纖，首先切斷距離尿道口0.5 cm 處的尿道黏膜與前列腺前括約肌，然后剜除中葉及兩側葉，注意鏡鞘切勿推剝，避免損傷橫紋括約肌[4]；切除完成后充分止血，并采用5%甘露醇注射液（東莞市普濟藥業有限公司，國藥準字H20065025，規格250 ml）反復沖洗，常規留置導尿管。

對照組采用經尿道前列腺電切術治療：腰硬聯合麻醉后，協助患者取截石位，儀器為日本Olympus 公司的F24型前列腺切除鏡；經尿道置入前列腺切除鏡，電凝精阜近端平面，再由膀胱頸部5～7點方向至精阜近端進行切割，然后切割兩側葉，最后切除前列腺尖部；切除完成后充分止血，修整切割創面和精囊，并采用5%甘露醇注射液反復沖洗，常規留置導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間、留置導尿管時間、住院時間）、下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、留置導尿管時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 55 168.41±27.83 75.60±10.31 9.02±1.22 12.19±2.47試驗組 55 91.03±14.52 63.24±9.26 6.17±1.05 8.77±1.91 t 18.282 6.615 13.131 8.123 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）留置導尿管時間（d）

2.2 兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率比較

術后，兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率均優于術前（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率比較（±s）

表2 兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數下尿路儲尿期癥狀評分（分）殘余尿量（ml）術前 術后 術前 術后對照組 55 11.07±2.44 5.02±1.27a 33.28±5.06 10.27±2.39a試驗組 55 11.16±2.03 4.86±1.60a 32.18±4.72 9.54±1.72a t 0.21 0.581 1.179 1.839 P 0.834 0.562 0.241 0.069組別 例數 最大尿流率（ml/s）術前 術后對照組 55 6.04±1.29 10.26±2.37a試驗組 55 6.01±1.58 11.03±2.11a t 0.109 1.8 P 0.913 0.075

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

前列腺增生是臨床常見的泌尿系統疾病，其病因為老年男性性激素失衡導致前列腺腺體組織增生肥大，從而引起下尿路癥狀，導致膀胱和腎功能損傷，嚴重影響患者的日常生活，甚至可危及生命。目前，臨床治療前列腺增生患者的常用方式包括保守治療、開放手術和腔內手術，治療目標均為恢復患者排尿功能的同時減少對尿控功能、勃起功能及射精功能的損害[5]。經尿道前列腺電切術采用電切鏡完成手術操作，因此創傷比較小，操作簡單，痛苦小和術后恢復快等優勢，但是對于前列腺體積較大患者的術中出血不易控制，術中出血量比較多，且術后易出現各種并發癥，影響患者的預后。有研究結果顯示，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者術后出血發生率為2%～7%，電切綜合征發生率為1%，膀胱頸攣發生率為0.14%～20%[6-7]。

隨著激光技術的不斷發展，經尿道前列腺鈥激光剜除術治療前列腺增生患者取得了很好的效果。鈥激光具有創傷小、止血功能強等特點，止血時間僅為電刀的70%，效果卻可提高2～4倍；同時，鈥激光形成的結痂層較薄，術后脫落快，可減少瘢痕組織的形成；此外，經尿道前列腺鈥激光剜除術對患者前列腺的大小無要求，且適用于需長期抗凝、抗血小板治療的患者[8]。

本研究結果顯示，術后，兩組下尿路儲尿期癥狀評分、殘余尿量及最大尿流率均優于術前（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05），說明經尿道前列腺鈥激光剜除術對前列腺增生患者排尿指標的改善效果與經尿道前列腺電切術相當；試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、留置導尿管時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明經尿道前列腺鈥激光剜除術造成的創傷小，出血量少，術后并發癥少，利于患者術后快速恢復。

綜上所述，經尿道前列腺鈥激光剜除術治療前列腺增生患者可改善手術相關指標，且安全性、有效性較高。