體外沖擊波治療在骨折不愈合和延遲愈合患者中的應用效果

吳國兵

天津市河西區康復醫院骨科 （天津 300202）

骨折愈合需要骨膜成骨細胞再生，其過程受到患者全身狀況、局部骨折及醫源性等因素的影響，任何一個環節停滯都將導致骨折不愈合或延遲愈合。盡管現階段醫療技術、治療理念得到快速發展，臨床治療骨折患者過程中仍無法完全避免骨折不愈合和延遲愈合的發生[1]。以往臨床多以二次外科手術治療骨折不愈合和延遲愈合患者，療效確切，但對患者造成的創傷大、術后并發癥多，且術后仍有不愈合可能，給患者及其家庭帶來痛苦和經濟壓力[2]。體外沖擊波治療是一種物理學治療手段，具有無創、經濟、有效等特點，最早用于泌尿系碎石治療，目前在骨科治療領域中亦得到廣泛應用[3-4]。本研究探討體外沖擊波治療在骨折不愈合和延遲愈合患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年9月我院收治的65例骨折不愈合和延遲愈合患者，按隨機數字表法分為對照組（32例）和試驗組（33例）。對照組男21例，女11例；年齡22～57歲，平均（35.43±7.15）歲；骨折不愈合14例，骨折延遲愈合18例；骨折部位，股骨7例，肱骨6例，脛骨12例，腓骨7例；病程5～20個月，平均（11.84±3.56）個月。試驗組男2 0 例，女1 3 例；年齡2 4 ～5 5 歲，平均（36.22±7.46）歲；骨折不愈合16例，骨折延遲愈合17例；骨折部位，股骨5例，肱骨7例，脛骨14例，腓骨7例；病程5～21個月，平均（12.16±3.73）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：接受過內固定手術治療，X 線檢查顯示有明顯骨折間隙，且間隙＜5 mm；均為穩定型骨折不愈合或延遲愈合。排除標準：發生感染的患者；因外傷或其他并發癥導致骨折愈合不正常的患者；有血液性疾病及心肝腎等臟器嚴重疾病的患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采取常規治療：全身麻醉后，局部消毒、鋪巾，切開骨折不愈合或延遲愈合部位的外側皮膚、皮下組織及筋膜，剝離肌肉找到骨折端，徹底清除骨折斷端肉芽組織，鉆開髓腔，清除斷端壞死骨，待有新鮮血液流出后，局部創面打毛，置入鋼板、髓內釘固定，清洗術區后逐層縫合，手術完成，術后予以抗感染治療。

試驗組進行體外沖擊波治療：采用瑞士EMS Swiss DolorClast Smart 型體外沖擊波治療儀，患者取舒適體位，患側清洗干凈，采用X 線定位骨折位置及深度，并標記骨折斷端位置，在斷端選6個基準點，避開大血管、神經束，聚焦范圍1.5 cm，根據骨骼大小、粗細設置沖擊電壓，沖擊能量4.5～5 bar，頻率6 Hz，沖擊時間10 min，每次治療間隔3 d，2次/周，4周為1個療程，間隔3個月后進行第2個療程，共治療3個療程，治療結束后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療后3個月的骨痂X 線評分、愈合率、治療費用及并發癥發生率。（1）骨痂X 線評分：參照Fernandez-Esteve 放射評價骨痂等級標準[5]進行評價，骨折斷端未出現骨痂為Ⅰ級，記0分；骨折斷端出現云霧狀骨痂為Ⅱ級 ，記1分；骨折斷端可見一側骨痂為Ⅲ級，記2分；骨折斷端可見兩側骨痂為Ⅳ級，記3分；出現結構性骨痂為Ⅴ級，記4分。（2）愈合標準：X 線顯示骨折線模糊，骨痂明顯生長；局部無壓痛、叩擊痛；解除內外固定后，上肢可抵抗重力1 kg，維持1 min，下肢可行走30 m[6]。（3）并發癥：記錄兩組治療后發生局部腫脹、感染、皮膚破潰、周圍血管損傷、周圍神經損傷的情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 骨痂X 線評分

治療前，兩組骨痂X 線評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，試驗組骨痂X 線評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨痂X 線評分對比（分，±s）

表1 兩組骨痂X 線評分對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后3 個月對照組 32 0.49±0.42 2.45±0.64a試驗組 33 0.46±0.40 3.31±0.52a t 0.295 5.954 P 0.769 0.000

2.2 愈合率

治療后3個月，試驗組愈合率為96.97%（32/33），高于對照組的75.00%（24/32），差異有統計學意義（χ2=4.861，P=0.010）。

2.3 治療費用

試驗組治療費用為（1.29±0.33）萬元，低于對照組的（4.36±0.37）萬元，差異有統計學意義（t=35.329，P=0.010）。

2.4 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

3 討論

骨折術后不愈合和延遲愈合是由多種因素所致，包括個人體質、骨痂形成障礙、手術操作、不合理鍛煉等[7]。體外沖擊波治療是一項新興技術，對骨折周圍神經、血管及軟組織無明顯損傷。趙智龍和黃永軍[8]研究結果顯示，采用低頻體外沖擊波治療骨折延期愈合患者后，愈合率可達87.5%。

本研究結果顯示，試驗組治療后骨痂X 線評分、愈合率高于對照組，治療費用、并發癥發生率低于對照組，表明體外沖擊波治療較傳統內固定術治療的療效更佳，治愈率更高，且能夠降低治療費用，減少術后并發癥的發生。沖擊波屬于一種脈沖聲波，可穿越具有低聲阻抗的介質，其最典型特點為高壓強性和瞬時性。因軟組織具有低聲抵抗介質，而骨組織不具備該介質，當沖擊波以聲能形式穿越軟組織后，受阻于骨組織前，能量在兩種介質之間轉化，其中機械能部分可被骨組織吸收。體外沖擊波治療正是運用該機制，使沖擊波在不同密度組織下產生能量，促使骨組織吸收、修復，改善微循環，達到骨折斷端愈合的目的。動物實驗也證明，體外沖擊波治療可促進骨折大鼠的骨愈合，影像學顯示治療后有大量骨痂形成，骨折愈合程度較高[9]。骨折愈合過程中，血腫炎癥、骨痂、骨板扮演著重要角色，體外沖擊波治療通過再次損傷骨折斷端，加快血管、成骨生長因子形成，使血液供應增加，發生創傷反應，營造假骨折環境，觸發人體自動愈合系統，促進活性物質大量合成和骨痂增生，促使骨折部分最終完全愈合[10]。本研究發現，個別病例采用體外沖擊波治療后出現血腫、皮膚潰破情況，但未發生骨折部位周圍血管、神經損傷等嚴重并發癥，且上述并發癥在患者治療結束后1周內均自行消失。

綜上所述，體外沖擊波治療在骨折不愈合和延遲愈合患者中的應用效果顯著，能夠提高骨折愈合率，降低并發癥發生率，且治療費用較低，安全性高。