中醫推拿聯合中藥口服對行人工全膝關節置換術患者膝關節功能恢復的影響

黃平，周熙俊，余南征，楊林

江西省豐城市中醫醫院 （江西宜春 331100）

人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是采用人工膝關節置換或替換病變關節的技術，但術后護理或早期功能鍛煉不當，易增加術后并發癥的發生風險，影響手術效果。推拿即醫者采用不同手法作用于患者體表特定部位，從而達到治療的目的。TKA后血溢于脈外，瘀血積聚于關節腔及筋骨肌肉之間，易造成氣血運行不暢，加之行TKA的大多為老年患者，肝腎不足無以濡養筋骨[1-2]。故氣滯血瘀兼肝腎虧虛證為TKA后常見證型，治療以補肝益腎、行氣活血、強筋勁骨為原則。舒筋活血湯始載于《傷科補要》，具有改善關節活動度、減輕術后疼痛的作用，與中醫推拿結合可達“標本兼治”“內外結合”的目的。基于此，本研究對行TKA患者給予中醫推拿聯合舒筋活血湯口服，旨在探究治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年7月于我院行TKA的72例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各36例。試驗組男19例，女17例；年齡56～79歲，平均（67.58±3.74）歲；病程1～6年，平均（3.24±0.85）年；右側20例，左側16例。對照組男21例，女15例；年齡55～80歲，平均（67.63±3.80）歲；病程1～7年，平均（3.32±0.86）年；右側19例，左側17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：西醫符合《骨關節炎診療指南》（2018年版）[3]疾病相關診斷標準；中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀兼肝腎虧虛證相關診斷標準；均為單膝患?。蛔栽竻⑴c；均知曉本研究且已簽署知情同意書。排除標準：膝關節手術史；其他系統惡性腫瘤；凝血功能障礙；精神障礙，無法完成本次治療。

1.2 方法

對照組采用西醫常規康復治療：于術后第3天將患肢外展10°～20°后使用敷帶固定于CPM肢體智能運動訓練治療護理器（簡稱CPM機）上行功能鍛煉，要求活動范圍為0°～30°，每30分鐘調整一次，每次擴大角度5°，1 h/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上采用中醫推拿聯合舒筋活血湯口服治療。舒筋活血湯口服方法如下：組方為青皮5 g，枳殼、荊芥、羌活、紅花各6 g，牛膝、防風、獨活、杜仲、五加皮各9 g，續斷、當歸各12 g，用水煎煮取汁300 ml，術后第1天開始于早晚服用。中醫推拿方法如下：術后1～7 d，點按足三里、沖陽穴、陷谷穴、解溪穴，得氣后停留數秒，沿脾經、胃經、膽經各推拿3次，點按阿是穴30 s，沿肌肉走行采用彈撥、推按、揉、抹等手法，點按承山穴、委中穴，彈撥足太陽膀胱經及足少陰腎經；術后7～14 d，彈撥足少陽膽經、足太陽膀胱經各10次，患肢屈曲90°后施以扳法；術后14～21 d，按揉患側肢體大腿前后處肌肉，20 min/次，另點按內外膝眼、足三里、伏兔穴各5 min，推擦大腿及小腿部位10 min，行大幅度屈伸環旋練習。

兩組均連續治療3周。

1.3 臨床評價

（1）膝關節恢復優良率：以患側膝關節術后主動屈伸活動度（range of motion，ROM）作為評估標準，ROM＞110°為優，ROM為90°～110°為良，ROM＜90°為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）膝關節活動度：觀察治療前及治療3周后患側膝關節最大屈曲角度及最大伸直角度。（3）膝關節功能：采用美國紐約特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）膝關節評分標準評估治療前及治療3周后患側膝關節功能，包括7個項目，膝關節功能恢復越好，總評分越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節恢復優良率

試驗組膝關節恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節恢復優良率比較

2.2 膝關節活動度

治療前，兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組最大屈曲角度大于對照組，最大伸直角度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關節活動度比較（°，±s）

表2 兩組治療前后膝關節活動度比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 最大屈曲角度 最大伸直角度治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 36 84.26±8.63 117.52±15.08a 21.69±2.25 7.41±1.02a對照組 36 84.04±8.12 103.65±16.17a 21.70±2.13 10.25±1.36a t 0.111 3.764 0.019 10.024 P 0.912 0.000 0.985 0.000

2.3 膝關節功能

治療前，兩組HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組HSS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后HSS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后HSS 評分比較（分，±s）

注：HSS 為美國紐約特種外科醫院

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 36 45.81±5.37 91.47±4.92 37.616 0.000對照組 36 45.90±5.42 79.74±5.33 26.710 0.000 t 0.071 9.703 P 0.944 0.000

3 討論

TKA 術后康復治療是保障手術療效的關鍵所在，早期給予積極有效的康復治療對促進膝關節功能恢復及提高手術效果等具有重要作用。西醫康復訓練雖可在一定程度上促進膝關節功能恢復，提高膝關節活動度，但恢復較慢，甚至在恢復期間出現跛行，對患者的生命質量造成嚴重影響。

中醫學將TKA術后出現的關節腫脹、疼痛、僵硬等歸結為“筋傷”“痹癥”等范疇，認為TKA為外科手術，術后必然損傷氣血、筋骨、脈絡，當筋骨受損、血溢于外，則會阻塞經絡，導致氣滯血瘀局面，加之老年患者氣血運行不暢，筋骨得不到濡養，故在治療中以內調臟腑、外舒經絡為基本治法。本研究結果顯示，試驗組膝關節恢復優良率高于對照組，治療后最大屈曲角度大于對照組，最大伸直角度小于對照組，HSS評分高于對照組，提示于TKA術后行中醫推拿聯合舒筋活血湯口服可促進膝關節功能恢復，改善關節活動度。分析原因可能為，中醫推拿以津液氣血、陰陽五行、臟腑經絡作為理論指導，于體表運用彈撥、點、按、抹等推拿手法，從整體上對患者的各項生理功能進行調節，可達緩急止痛、扶正祛邪之功效?，F代研究表明，中醫推拿可促進局部血液循環，加快新陳代謝，緩解術后疼痛感，對粘連的關節組織可起到松解的作用，有助于促進肌肉伸展，改善關節活動度[5]。舒筋活血湯組方中青皮疏肝破氣，枳殼理氣寬中，荊芥、羌活、獨活祛風解表、散寒止痛，當歸、紅花活血通經，杜仲、續斷、牛膝補肝腎、強筋骨、防風解痙止痛，五加皮溫中散寒，諸藥合用，共奏消腫除濕、通利關節、活血化瘀之效?，F代藥理學表明，荊芥中的荊芥酮類具有延長疼痛反應的作用，羌活可抗血栓，防風、獨活、當歸均具有抗炎鎮痛、抗血小板聚集的作用，其中當歸中含有的當歸多糖可調節機體免疫，續斷可促進骨傷愈合、抗骨質疏松[6]。

綜上所述，中醫推拿聯合舒筋活血湯口服治療TKA 患者療效確切，有助于改善TKA 術后膝關節活動度，促進膝關節功能恢復。