電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果

朱玲

沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （遼寧沈陽(yáng) 110031）

重癥肺炎屬于臨床常見的兒科疾病，發(fā)病率及病死率均較高，發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的通、換氣功能障礙及重癥全身炎癥反應(yīng)[1]。常規(guī)對(duì)癥治療中的抗感染及吸氧治療，可糾正低氧血癥，減輕炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，但由于小兒咳痰能力弱，且受到病情影響，無(wú)法清除痰液，導(dǎo)致呼吸道殘留膿性分泌物，影響治療效果[2]。電子支氣管鏡肺泡灌洗則可通過(guò)置入支氣管鏡直接觀察呼吸道膿性分泌物，通過(guò)交替灌洗、抽吸等操作，有效清除，且可給予局部針對(duì)性用藥，保證用藥濃度，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。本研究即探討了電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院收治的88例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組男27例，女17例；年齡0.1～3.0歲，平均（1.57±0.32）歲；病程1～7 d，平均（3.04±0.57）d。試驗(yàn)組男25例，女19例；年齡0.1～3.0歲，平均（1.54±0.30）歲；病程1～7 d，平均（3.12±0.56）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、咳嗽、雙肺野聞及濕啰音等癥狀表現(xiàn)；經(jīng)X 線胸片診斷符合《兒科影像診斷學(xué)》[3]中重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過(guò)其他藥物治療；合并其他重大疾病；對(duì)研究藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，包含行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)后，根據(jù)結(jié)果針對(duì)性予以抗感染用藥，并給予持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡[卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司，HUGE VB-2600]肺泡灌洗治療：操作前6 h 禁水、禁食，操作前30 min 給予純氧吸入，操作前15 min 給予2 ml 2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 ml:0.1 g）超聲霧化吸入行咽部麻醉，操作前5 min 給予0.10～0.15 mg/kg 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml:2 mg）靜脈滴注，然后將支氣管鏡緩慢插入，緩慢進(jìn)鏡觀察，吸凈各級(jí)支氣管內(nèi)的分泌物，行肺泡灌洗，即于200～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）壓力下采用0.9%氯化鈉注射液[宜昌三峽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123141，規(guī)格：100 ml:0.9 g]灌洗，溫度37 ℃左右，20～30 ml/次，重復(fù)3～5次，待灌洗液清澈后，注入抗生素，拔出支氣管鏡；若發(fā)生黏膜出血，則給予1 ml 1:10 000腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：每盒10支）注入。

兩組均于治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：痊愈，X 線胸片顯示病灶吸收，體溫正常，癥狀消失；顯效，X 線胸片顯示病灶吸收＞75%，體溫正常，癥狀基本消失；有效，X 線胸片顯示病灶吸收＞50%，體溫改善，癥狀改善；無(wú)效，癥狀及體征無(wú)明顯變化；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間：比較兩組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。（3）炎癥因子水平：抽取患者治療前1 d 和治療4周后的清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，留取血清儲(chǔ)存待測(cè)，采用美國(guó)A &DR 公司生產(chǎn)的放射免疫試劑盒測(cè)定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用S P S S 2 1.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療4周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

住院時(shí)間試驗(yàn)組 44 4.31±1.78 4.88±0.94 3.17±1.02 2.24±0.33 8.07±0.92對(duì)照組 44 8.52±1.81 6.75±1.75 4.84±1.53 3.39±0.58 12.25±1.76 t 11.00 6.24 6.02 11.43 13.96 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間氣喘消失時(shí)間

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前1 d，兩組IL-6、IL-10水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，試驗(yàn)組IL-6、IL-10水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

注：IL-6 為白細(xì)胞介素-6，IL-10 為白細(xì)胞介素-10

組別 例數(shù) IL-6 IL-10治療前1 d 治療4 周后 治療前1 d 治療4 周后試驗(yàn)組 44 44.58±4.03 27.51±3.13 25.13±1.84 19.22±0.45對(duì)照組 44 44.81±4.12 32.08±3.84 25.18±1.79 22.07±0.54 t 0.26 6.11 0.12 26.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒重癥肺炎在臨床上較為多見，其起病急、變化快，需采取可靠措施控制炎癥，改善呼吸功能障礙[4]。該病發(fā)病主要與小兒抵抗力弱、肺功能發(fā)育不健全有關(guān)，感染后快速進(jìn)展，引發(fā)嚴(yán)重通、換氣障礙，且由于小兒肺泡數(shù)量少，感染后易出現(xiàn)支氣管黏膜腫脹，分泌物堵塞，影響呼吸道功能，并伴隨排痰無(wú)力，難以清除呼吸道分泌物[5]。常規(guī)對(duì)癥治療采取全身抗感染藥物及吸氧支持等，可起到減輕癥狀的作用，但對(duì)呼吸道分泌物的清除效果有限，導(dǎo)致炎癥難以消除[6]，因此，采取更有效的治療手段非常必要。

電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的應(yīng)用，可于緩慢插入支氣管鏡后直接觀察分泌物殘留情況，針對(duì)性予以灌洗和吸除，確保清除感染病灶，同時(shí)可給予抗生素灌洗，實(shí)現(xiàn)局部用藥，進(jìn)一步消除炎癥，且若操作中意外損傷支氣管黏膜，可直接給予腎上腺素處理[7]。但是，需要注意的是，電子支氣管鏡肺泡灌洗治療應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，維持溫和的灌洗液溫度，減輕刺激，以便更易于被患兒接受，減少并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組IL-6、IL-10水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺炎患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗治療可獲得滿意的效果，利于癥狀快速消退，減輕炎癥反應(yīng)。